اما نکته مهم درباره عمل لیزیک و لازک آن است که شرایط همه افراد برای این عمل مناسب محسوب نمیشود که مهمترین عامل بازدارنده در این زمینه، رعایت محدوده سنی مشخصی برای بهکارگیری این روشهاست که دکتر محمدرضا فرتوکزاده، فوقتخصص قرنیه در این باره میگوید: انجام عملهای رفع عیوب انکساری یعنی لیزیک و لازک برای افراد زیر 18 سال و بالای 50 سال مجاز نیست، چون احتمال تغییر شماره چشم در افراد زیر 18 سال و در افراد بالای 50 سال نیز خطر بروز آب مروارید وجود دارد.
لیزیک، عمل جراحی اصلاح نمره عینک با لیزر است که طی سالهای اخیر به دلیل عوارضی که به دنبال داشت با تغییراتی مواجه و با عمل لازک جایگزین شد. در این نوع عمل جراحی که با لیزر صورت میگیرد، جراح به وسیله تیغه مخصوصی، برشی روی قرنیه ایجاد میکند و با برداشتن لایه رویی قرنیه و تراش لایه زیرین، اصلاحاتی را در میزان تحدب قرنیه ایجاد میکند. به این ترتیب شخص از گذاشتن عینک یا لنز طبی بینیاز میشود.
زمان اصلاح نمره عینک با لیزر
دکتر فرتوکزاده در گفتوگو با جامجم با اشاره به اینکه ثابت ماندن شماره چشم یا عینک طی یکسال متوالی از ضرورتهای انجام عمل جراحی لازک یا لیزیک است، میگوید: اگر شماره چشم فرد در حال افزایش است باید انجام عمل لازک به تعویق بیفتد.یعنی جراح باید صبر کند تا زمانی که مطمئن شود بافت قرنیه از استحکام لازم برای انجام عمل لازک برخورداراست. زیرا طی این عمل از ضخامت قرنیه کاسته میشود و در صورتی که قرنیه از استحکام کافی برخوردار نباشد شخص در معرض خطر تخریب بافت قرنیه قرار خواهد گرفت.
قوز قرنیه مانعی در برابر لیزیک چشم
عکسبرداری از قرنیه برای این که شخص از نظر دارا نبودن احتمال قوز قرنیه مخفی مورد تائید قرار بگیرد، از ضرورتهای انجام عمل لیزیک است. به بیان دیگر در صورت نازک بودن قرنیه یا قوزدار بودن آن، بیمار قادر به انجام عمل لیزیک و لازک نخواهد بود.
دکتر فرتوک زاده در این باره میگوید: قوز قرنیه یک بیماری ژنتیکی است و معمولا در دهه دوم زندگی بروز پیدا میکند که طی آن قرنیه نازک میشود و حالت مخروطی پیدا میکند. چنین شرایطی به ایجاد نزدیکبینی، آستیگماتیسم نامنظم و در نتیجه کاهش دید منجر میشود.
از آنجا که قوز قرنیه باعث میشود استحکام بافت سازنده قرنیه کاهش پیدا کند و از نظم خود خارج شود، به نوعی به از بین رفتن و تخریب بافت قرنیه منجر میشود.در چنین شرایطی عمل لیزیک و لازک میتواند بهم ریختگی نظم بافت سازنده قرنیه را تسریع و تاری دید بیمار را تشدید کند. به همین دلیل، انجام لیزیک برای بیماران مبتلا به قوز قرنیه ممنوع است.
خشکی چشم، سدی در برابر لیزیک
خشکی چشم بعد از لیزیک و لازک بسیار شایع است و برای نیمی از بیماران پس از این عملهای جراحی اتفاق میافتد. البته به گفته دکتر فرتوکزاده این عارضه در اغلب مواقع، خفیف و زود گذر است و با استفاده از قطره اشک مصنوعی پس از مدتی بهبود مییابد. با این حال بهتر است کسانی که مبتلا به خشکی چشم هستند با توجه به احتمال تشدید این عارضه از انجام عمل لیزیک امتناع ورزند.
البته ناگفته نماند غربالگریهایی که پیش از عمل لیزیک صورت میگیرد به تشخیص و درمان خشکی چشم بسیار کمک میکند. اما ضروری است بیمارانی که مایل به انجام عملهای رفع عیوب انکساری چشم هستند قبل از عمل به درمان این مشکل اقدام کنند.
ممنوعیت شمارههای بالا و بسیار پایین عینک
به گفته دکتر فرتوکزاده طی عمل لیزیک به ازای هر یک شماره ضعیفی چشم، حدود 12 تا 20 میکرون از ضخامت قرنیه با تراش لیزری کاهش پیدا میکند.اما برای موفقیت عمل لیزیک و رسیدن به نتیجه مطلوب، قرنیه باید از ضخامت اولیه قابل قبولی برخوردار باشد یعنی حداقل 400 میکرون ضخامت داشته باشد. در حالی که ضخامت قرنیه در کسانی که شماره عینک بالا دارند از ضخامت و استقامت کافی برخوردار نیست و در نتیجه انجام عمل لیزیک برای آنها به علت احتمال ایجاد کدورت در قرنیه توصیه نمیشود.
این فوقتخصص قرنیه تاکید میکند: افرادی که چشمشان کمتر از یک نمره ضعیف است نیز نباید لیزیک کنند. در واقع ضروری است کسانی که نمره عینک 1.5 یا 2 دارند از هجده سالگی به بعد به مدت شش ماه تا یکسال مورد بررسی قرار بگیرند و اگر تغییری در نمره عینکشان طی این مدت اتفاق نیفتاده باشد مورد عمل لیزیک قرار بگیرند. بیشک انجام عمل لیزیک در کسانی که جراحی قرنیه داشتهاند یا در مبتلایان به بیماریهای زمینهای و سیستمیک، همچنین در بیماران دیابتی که وابسته به انسولین هستند، ممنوع است.
البته ناگفته نماند که عمل لیزیک در افراد بالای 40 سال فقط به بهبود دوربینی کمک میکند و مشکل نزدیکبینی در آنها همچنان باقی خواهد ماند.
پونه شیرازی / گروه سلامت
دانش > پزشکی - همشهری آنلاین:
یک بررسی جدید نشان میدهند که درصد چشمگیری از افرادی که تحت عمل جراحی لیزیک برای تصحیح بینایی قرار میگیرند، ممکن است دچار اثرات جانبی این جراحی شوند.
به گزارش لایوساینس پژوهشگران دریافتند که سه ماه پسازاینکه شرکتکنندگان در این بررسی تحت عمل جراحی لیزیک قرار گرفتند، بیش از ۴۰ درصد از آنان علائم جدید بینایی مانند دیدن هاله یا تشعشع نورانی در اطراف اشیا که پیش از انجام جراحی آن را نداشتند.
پژوهشگران در سازمان غذا و داروی آمریکا که این بررسی را انجام دادهاند در مقالهشان که در ۲۳ نوامبر در ژورنال JAMA Ophthalmology منتشر شده است، نوشتند: «تا جایی که ما میدانیم، بررسی ما یکی از معدود پژوهشهایی است که ایجاد علائم بینایی جدید پس از این جراحی را گزارش کرده است.»
پژوهشگران در این بررسی دو گروه افراد را پس از انجام این جراحی چشم تا حداکثر شش ماه پیگیر کردند. نخستین گروه از ۲۶۲ نفر از کارکنان تمام وقت نیروی دریایی بودند که میانگین سنیشان ۲۹ سال بود. گروه دوم از ۳۱۲ غیرنظامی تشکیل شده بود که میانگین سنیشان ۳۲ سال بود.
افراد شرکتکننده یک پرسشنامه بر اساس وب را درباره بیناییشان یک بار پیش از جراحی و چند بار پس از جراحی پر کردند. این پرسشنامه شامل سؤالاتی درباره میزان رضایت افراد از بیناییشان و وجود یا عدم وجود علائم بینایی شامل دیدن هاله، تشعشع یا جرقه نور یا تصاویر دوگانه میشد.
پزشکان در جراحی لیزیک بریدگی کوچکی در بیرونیترین لایه یا قرنیه چشم ایجاد میکنند. بعد با استفاده از لیزر مقداری بافت قرنیه را برمیدارند و دوباره آن را شکل میدهند با این هدف که بینایی فرد را بهبود بخشند.
این پژوهشگران دریافتند که در مجموع دید افراد پس از جراحی بهبود یافته است. اما ۴۳ درصد افراد در گروه نیروی دریایی و ۴۶ درصد افراد در گروه غیرنظامی ایجاد علائم جدید بینایی مانند دیدن تصویرهای دوگانه، تشعشع هاله یا جرقه نور را در طول سه ماه پس از جراحی گزارش کردند.
افرادی که در این برسی بودند بهطور میانگین رضایت بیشتری از کیفیت بیناییشان پس از جراحی نسبت به پیش از جراحی داشتند.
اما این پژوهشگران دریافتند که بین ۱ تا ۴ درصد از افراد در هر دو گروه میزانهایی از نارضایتی از بیناییشان را در سه تا شش ماه پس از جراحی گزارش میکنند.
دکتر مارک فرومر، متخصص چشم در بیمارستان لنوکس هیل در نیویورک که در این بررسی شرکت نداشت، درباره این یافتهها گفت: «هیچ جراحی کاملی وجود ندارد.»
اما بر اساس تجربه خودش با بیماران لیزیک گفت افرادی که دچار علائم گزارششده در این بررسی میشوند، بهطورمعمول به علت این علائم از کار نمیافتند.
او گفت که پزشکان باید خطر چنین علائمی را پیش از انجام عمل جراحی لیزیک به بیماران یادآور شوند.
فرومر گفت: «تصحیح بینایی با جراحی لیزر میتواند عملی فوقالعاده باشد، اما باید برای بیمار مناسب انجام شود. این عمل باید برای بیماری انجام شود که امکان ایجاد اثرات جانبی پس از انجام عمل لیزیک مانند خشکی چشم یا دیدن تشعشع نورانی یا تصویر دوگانه را بپذیرد.»
وقتی تصمیم به عمل لیزیک چشم می گیرید باید از لحاظ خشکی چشم نیاز با پزشک خود مشورت کنید چون بعد از لیزیک خشکی چشم تشدید خواهد شد. خشکی چشم بعد از لیزیک بیشتر ازPRKیا لازک دیده میشود، بنابراین بیماران قبل از عمل حتما باید از نظر خشکی چشم بررسی شوند
و درمان مناسب برای آنها انجام شود تا بعد از عمل مشکلی نداشته باشد و خشکی چشم آنها پس از عمل طولانیمدت نشود و از عوارض احتمالی بعد از عمل جلوگیری شود
در این مطلب راجع به گرفتن شرححال اولیه و نکات کلیدی قبل از عمل جراحی عینکبرداری توضیح میدهیم. اولین سوال در شرححال بیماران کاندید جراحی لیزری برای اصلاح عیوب انکساری چشم شامل نزدیکبینی، دوربینی و آستیگماتیسم، سن بیمار است.
گرچه به صورت بسیار محدود جراحی لیزری اصلاح عیوب انکساری در کودکان نیز در موارد بسیار خاص انجام شده و نتایج خوبی هم داشته است اما بهعنوان یک قانون بیمار کاندید جراحی لیزری اصلاح عیوب انکساری باید حداقل 18 سال تمام داشته است، چراکه احتمال پیشرفت شماره چشم در سن زیر 18 سال وجود دارد و باعث محدودیت نتایج جراحی و نیاز مجدد بیمار به استفاده از عینک میشود.
یکی از پرسشهای مهم چشمپزشکان از بیماران مبتلا به عیوب انکساری که مایل به جراحی لیزری هستند، مدت زمان ثبات شماره چشم است. حداقل1 سال قبل از عمل باید شماره چشم ثابت شده باشد و در غیر این صورت، احتمال بازگشت شماره چشم یا بالا رفتن آن پس از عمل وجود دارد
وجود سابقه بیماریهای زمینهای در بیمار و خانواده وی بسیار مهم هستند و حتما باید قبل از عمل از آنها در این مورد پرسید.بیماریهای زمینهای اصولا به 2 دسته تقسیم میشوند؛ بیماریهای زمینهای جسمی (بدنی) شامل دیابت (قند بالای خون)، فشارخون، بیماریهای خودایمنی و روماتیسمی
و بدخیمیها و آلرژی و بیماریهای چشمی شامل آب مروارید و آب سیاه و قوز قرنیه و سابقه پارگی پرده چشم در بیمار و خانواده وی بسیار مهم هستند. بهخصوص سابقه قوز قرنیه در بستگان درجه یک بیمار مهم است.احتمال قوز قرنیه بعد از جراحی لیزری را بالا میبرد. سابقه خشکی چشم و بیماریهای زمینهای که ایجاد خشکی چشم میکنند مثل بیماریهای روماتیسمی نیز بسیار مهم هستند،
چرا که بعد از جراحی لیزری تا چند ماه خشکی چشم ایجاد میشود و اگر بیمار قبل از عمل، خشکی چشم داشته باشد، بعد از عمل تشدید میشود و احساس جسم خارجی بعد از عمل جراحی و ناراحتی در باز و بسته کردن پلکها بعد از عمل بیشتر میشود و حتی در مواردی ممکن است باعث عفونت قرنیه و محدودیت دید شود.
به گزارش پارس ناز سابقه آلرژی فصلی هم مهم است و بیماران مبتلا به آلرژی بهتر است قبل از عمل یک دوره درمان شوند و در دوره فعال بودن واکنش آلرژیک جراحی نشوند، چرا که شانس عوارض بعد از عمل در صورت فعال بودن آلرژی چشمی بیشتر میشود.
معاینات طبی ضروری قبل از عمل
اولین معاینه چشمپزشکی قبل از هرگونه عمل جراحی، گرفتن دید بیماران بدون عینک و بعد با عینک مناسب است. باید به بیمار توضیح داده شود که دید وی پس از عمل حداکثر به میزان دید وی با عینک خواهد بود. هر چند در بعضی شرایط خاص ممکن است دید بیمار پس از عمل مختصری بهتر از دید با عینک شود ولی بهعنوان یک اصل ملاک دید با اصلاح بیمار قبل از عمل است.
در صورتی که دید بیمار کامل نمیشود دو حالت اصلی وجود دارد؛ یا بیمار دچار بیماری چشمی محدودکننده بینایی مثل آب مروارید، بیماریهای شبکیه، کدورت قرنیه یا آبسیاه است که به علت آسیب وارده به چشم دید محدود شده است که در این موارد باید بیماری زمینهای درمان شود
یا بیمار د چار تنبلی چشم است که در این حالت اجزای چشم سالم هستند ولی به دلیل استفاده نکردن از عینک در دوران کودکی چشم تنبل شده و حالا با عینک هم دید بیمار خوب نمیشود. در این حالت میتوان لیزیک کرد ولی باید به بیمار توضیح داد که دیدش در حد عینک بهبود مییابد و امکان دید کامل با هیچ وسیلهای برایش مقدور نیست.
دومین قدم بررسی حرکات چشمی و وضعیت ظاهری چشم و پلکهاست. بسیاری از بیماران قبل از عمل دچار انحراف مخفی چشمها هستند. باید به بیمار توضیح داد که انحراف چشمها مگر در مواردی که شماره چشم مثبت باشد و به دلیل تطابق بیش از حد ایجاد میشود معمولا با عمل لیزیک بهتر نمیشود
و در موارد خاصی هم ممکن است پس از برداشتن عینک بیشتر جلب توجه کند. آگاهی کامل بیماران قبل از عمل از وضعیت انحراف چشم و افتادگی پلکها که ممکن است بعد از برداشتن عینک واضحتر شود ضروری است.قدم سوم معاینات قبل از عمل بررسی لایه اشکی و لبه پلکها و بررسی از نظر وجود التهاب پلکها یا بلفاریت است.
حتما باید وضعیت بیمار از نظر لایه اشکی و احتمال خشکی چشم کاملا و به دقت بررسی شود، چراکه معمولا پس از جراحی لیزیک بیمار مدتی خشکی چشم دارد که ممکن است تا چند ماه طول بکشد ولی اگر بیمار قبل از عمل خشکی چشم داشته باشد و درمان مناسب برای او انجام نشود، ممکن است عوارضی جراحی پس از عمل افزایش یابد و مدت زمان رسیدن بیمار به دید نهایی طولانی شود.
این وضعیت خشکی چشم بعد از لیزیک بیشتر ازPRKیا لازک دیده میشود، بنابراین بیماران قبل از عمل حتما باید از نظر خشکی چشم بررسی شوند و درمان مناسب برای آنها انجام شود تا بعد از عمل مشکلی نداشته باشد و خشکی چشم آنها پس از عمل طولانیمدت نشود و از عوارض احتمالی بعد از عمل جلوگیری شود.
درمان خشکی چشم شامل استفاده از کمپرس آب گرم و شستشو با شامپو بچه و استفاده از قطرههای اشک مصنوعی بدون ماده نگهدارنده است. اخیرا استفاده از مکملهای غذایی مثل امگا3 نیز در بهبود خشکی چشم قبل و بعد از جراحی لیزیک با موفقیت توصیه شده است.
استفاده از آنتیبیوتیکهای خوراکی مثل داکسیسیکلین و آزیترومایسین برای بهبود تخلیه غدد چربی لبه پلک نیز با تجویز پزشک متخصص توصیه میشود. بهبود شیوه زندگی و پرهیز از استرس و خواب مناسب نیز از عواملی هستند که میتوانند وضعیت خشکی چشم بیماران قبل و بعد از عمل لیزیک را بهبود بخشند.
قدم چهارم معاینات کامل و جزء به جزء اجزا و لایههای چشم شامل ملتحمه، قرنیه، لنز و زاویه چشم و عنبیه و زجاجیه و شبکیه است. همچنین گرفتن فشار داخل چشمی قبل از عمل در مورد تمام بیمارانی که داوطلب لیزیک است الزامی است. معاینه عصب چشم و وضعیت سلامت آن قبل از جراحی لیزیک توصیه میشود.
در مجموع باید دید که آیا بیماری قابلپیشگیری یا درمانی قبل از جراحی وجود دارد یا نه و آیا این بیماری منعی برای جراحی لیزیک ایجاد میکند یااینکه ارتباط مستقیمی با عمل جراحی ندارد. بیمار باید از کلیه مشکلات چشمی خود قبل از عمل به دقت آگاه شود
و درباره موفقیت جراحی و نوع عمل مناسب قبل از عمل مشاوره کامل شود و تصمیمگیری نهایی حاصل توافق آگاهانه پزشک و بیمار است.چرا انگیزه بیمار از عمل، مهم است؟انگیزه بیمار برای جراحی باید به دقت سوال شود. جراحی لیزری معمولا جانشین عینک است؛
به این مفهوم که فرد پس از جراحی به دیدی میرسد که الان با حداکثر اصلاح با عینک میتواند به آن دید برسد. اگر فردی تنبلی چشم داشته باشد و دیدش با عینک کامل اصلاح نشود، پس از عمل هم به دید کامل نمیرسد و فقط در حدی که قبل از عمل با عینکش دید پیدا میکرده است، دید خواهد داشت،
چرا که تنبلی چشم یک فرایند مغزی بوده و قبل از 12سالگی باید درمان شود اگر زدن عینک باعث اصلاح قابلتوجه دید در این بیماران میشود این افراد هم از جراحی لیزری سود خواهند برد ولی باید بدانند که هرگز دیدشان کامل نمیشود.
دانش > پزشکی - همشهری آنلاین:
یک بررسی جدید نشان میدهند که درصد چشمگیری از افرادی که تحت عمل جراحی لیزیک برای تصحیح بینایی قرار میگیرند، ممکن است دچار اثرات جانبی این جراحی شوند.
به گزارش لایوساینس پژوهشگران دریافتند که سه ماه پسازاینکه شرکتکنندگان در این بررسی تحت عمل جراحی لیزیک قرار گرفتند، بیش از ۴۰ درصد از آنان علائم جدید بینایی مانند دیدن هاله یا تشعشع نورانی در اطراف اشیا که پیش از انجام جراحی آن را نداشتند.
پژوهشگران در سازمان غذا و داروی آمریکا که این بررسی را انجام دادهاند در مقالهشان که در ۲۳ نوامبر در ژورنال JAMA Ophthalmology منتشر شده است، نوشتند: «تا جایی که ما میدانیم، بررسی ما یکی از معدود پژوهشهایی است که ایجاد علائم بینایی جدید پس از این جراحی را گزارش کرده است.»
پژوهشگران در این بررسی دو گروه افراد را پس از انجام این جراحی چشم تا حداکثر شش ماه پیگیر کردند. نخستین گروه از ۲۶۲ نفر از کارکنان تمام وقت نیروی دریایی بودند که میانگین سنیشان ۲۹ سال بود. گروه دوم از ۳۱۲ غیرنظامی تشکیل شده بود که میانگین سنیشان ۳۲ سال بود.
افراد شرکتکننده یک پرسشنامه بر اساس وب را درباره بیناییشان یک بار پیش از جراحی و چند بار پس از جراحی پر کردند. این پرسشنامه شامل سؤالاتی درباره میزان رضایت افراد از بیناییشان و وجود یا عدم وجود علائم بینایی شامل دیدن هاله، تشعشع یا جرقه نور یا تصاویر دوگانه میشد.
پزشکان در جراحی لیزیک بریدگی کوچکی در بیرونیترین لایه یا قرنیه چشم ایجاد میکنند. بعد با استفاده از لیزر مقداری بافت قرنیه را برمیدارند و دوباره آن را شکل میدهند با این هدف که بینایی فرد را بهبود بخشند.
این پژوهشگران دریافتند که در مجموع دید افراد پس از جراحی بهبود یافته است. اما ۴۳ درصد افراد در گروه نیروی دریایی و ۴۶ درصد افراد در گروه غیرنظامی ایجاد علائم جدید بینایی مانند دیدن تصویرهای دوگانه، تشعشع هاله یا جرقه نور را در طول سه ماه پس از جراحی گزارش کردند.
افرادی که در این برسی بودند بهطور میانگین رضایت بیشتری از کیفیت بیناییشان پس از جراحی نسبت به پیش از جراحی داشتند.
اما این پژوهشگران دریافتند که بین ۱ تا ۴ درصد از افراد در هر دو گروه میزانهایی از نارضایتی از بیناییشان را در سه تا شش ماه پس از جراحی گزارش میکنند.
دکتر مارک فرومر، متخصص چشم در بیمارستان لنوکس هیل در نیویورک که در این بررسی شرکت نداشت، درباره این یافتهها گفت: «هیچ جراحی کاملی وجود ندارد.»
اما بر اساس تجربه خودش با بیماران لیزیک گفت افرادی که دچار علائم گزارششده در این بررسی میشوند، بهطورمعمول به علت این علائم از کار نمیافتند.
او گفت که پزشکان باید خطر چنین علائمی را پیش از انجام عمل جراحی لیزیک به بیماران یادآور شوند.
فرومر گفت: «تصحیح بینایی با جراحی لیزر میتواند عملی فوقالعاده باشد، اما باید برای بیمار مناسب انجام شود. این عمل باید برای بیماری انجام شود که امکان ایجاد اثرات جانبی پس از انجام عمل لیزیک مانند خشکی چشم یا دیدن تشعشع نورانی یا تصویر دوگانه را بپذیرد.»
متاسفانه افراد زیادی این روزها با مشکلات بینایی مواجه میشوند. توسعه تکنولوژی و فراگیر شدن گوشی همراه باعث آسیب به چشمها میشود. ما هشت ترفند کلی برای تقویت سوی چشم داریم که در ادامه آنها را به شما معرفی خواهیم کرد.