جزئیات جدید حذف دفترچه بیمه و جایگزینی کارت ملی

جام جم سرا: سید مهدی میرشاه ولد درباره جایگزینی کارت ملی به جای دفترچه بیمه گفت: این طرح از ۱۵ آذر ماه در سراسر کشور در چهار استان تهران فارس مازندران و اصفهان آغاز شد که در هر استان نیز یک بیمارستان به عنوان پایلوت برای اجرای این طرح در نظر گرفته شد.

وی از اضافه شدن چندین بیمارستان به طرح حذف دفترچه بیمه در بیمارستان‌های دولتی گفت: یک بیمارستان در تهران و سه بیمارستان نیز در اصفهان به این طرح اضافه شده است. در تهران این طرح ابتدا در مرکز قلب تهران عملی شد و بتازگی بیمارستان بهارلو نیز به فهرست ارائه خدمات با کارت ملی اضافه شده است و بیماران برای بستری شدن می‌توانند با ارائه کد ملی پذیرش شوند.

سخنگوی سازمان بیمه سلامت از گسترش این طرح در بیمارستان‌های دولتی تا پایان سال خبر داد و گفت: برنامه ریزی ما این است که هر بیمارستان دارای سیستم HIF که آمادگی اتصال به سامانه بیمه سلامت را دارد می‌تواند در اجرای این طرح پیشقدم شود و ما آمادگی داریم این طرح را در تمامی بیمارستان‌های دولتی طرف قرارداد اجرا کنیم. متقاضیان با ارائه کارت ملی پذیرش می‌شوند و داشتن کد ملی برای پذیرش کافی است و با سبک کد ملی تمامی اطلاعات هویتی و بیمه‌ای بیمار مشخص شده و می‌توانند با آن بستری شوند.

به گفته میرشاه ولد این طرح فعلا فقط برای بستری شدن بیماران است و از سال آینده نیز تصمیم داریم با استفاده از تجارب این طرح و رفع اشکالات احتمالی آن برای بیماران سرپایی نیز دفترچه بیمه را حذف کنیم.

این مقام مسئول در سازمان بیمه سلامت با تاکید بر اینکه تا پایان سال تمامی بیمارستان‌های طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت در سطح کشور مشمول طرح حذف تدریجی دفترچه بیمه خواهند شد گفت: ظرف یک ماه آینده پایلوت این طرح به پایان می‌رسد و پس از جمع بندی و فراهم بودن شرایط این طرح در استان‌های بیشتری در کشور اجرایی خواهد شد.

وی با اشاره به اینکه در حال حاضر ۵۴۴ بیمارستانهای دانشگاهی علوم پزشکی و همچنین ۱۳۰ بیمارستان غیر دانشگاهی در سراسر کشور طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت هستند و تلاش ما بر این است تا پایان سال در تمامی این بیمارستان‌ها این طرح اجرا و به تدریج دفترچه بیمه حذف و کد ملی جایگزین آن شود. (مهر)

راه‌اندازی بیمه درمان دانش آموزان استثنایی از سال آینده

مجید قدمی با ابراز خرسندی از افزایش ۳۰ تا ۳۵ درصدی بودجه آموزش و پرورش استثنایی برای سال آینده گفت: «این افزایش اعتبار به راه‌اندازی بیمه درمان دانش‌آموزان، توسعه آموزش و پرورش فراگیر و سرویس ایاب و ذهاب رایگان برای دانش‌آموزان در مناطق محروم اختصاص پیدا می‌کند.»

رئیس سازمان آموزش و پرورش استثنایی کشور همچنین با بیان اینکه این بیمه خدمات درمانی شامل مجموعه هزینه‌های دارویی دانش آموزان استثنایی نیز می‌شود گفت: این هزینه‌ها را سازمان تقبل می‌کند و در مناطق محروم که امکان جذب نیروی توانبخشی نیست خانواده‌ها را به مراکز بیمارستانی و درمانی هدایت و هزینه‌اش را پرداخت می‌کنیم.

به گفته قدمی «بیش از سه میلیارد تومان برای پیگیری این امر اختصاص خواهد یافت که برای سال اول اجرای این طرح، رقم خوبی است.»

وی در عین حال گفت که «هنوز قراردادی با مراکز بیمه‌ای بسته نشده و هر مرکزی که خدمات بهتری ارائه دهد از سوی این سازمان انتخاب می‌شود تا اجرای طرح یادشده از ابتدای فروردین سال ۹۴ آغاز شود.» (خبرگزاری ایسنا)

44

بیمه همگانی سلامت اولین حلقه از طرح تحول

دکتر هاشمی افزود: وقتی طرح نظام سلامت در هئیت وزیران در دولت جدید پیشنهاد شد، اولین حلقه‌اش بیمه سلامت همگانی بود و خوشحالیم در قالب طرح تحول در نظام سلامت بدون تجمع منابع و اختیار بیمه‌ها صورت گیرد.

وی ادامه داد: برای پیشرفت طرح تحول سلامت نیاز به زیر ساخت‌های دیگری مثل فناوری اطلاعات و it هم هست که در حال حاضر درصدد ایجاد آن هستیم بنابراین جشن بیمه سلامت به نوعی قدر دانی از اولین سیاست طرح تحول سلامت است. همگانی شدن بیمه برای ایرانیان یکی از قدمهایی بود که رئیس جمهوری طی تبلیغات انتخاباتیشان به مردم قول داده بودند و خوشحالیم که به تحقق پیوست و تمام ایرانیان زیر چ‌تر بیمه همگانی سلامت پوشش داده می‌شوند. (باشگاه خبرنگاران)

447

روش شرکت‌های بیمه برای طفره رفتن از پرداخت خسارت

محمدعلی ساری با اشاره به برخی تخلفات شرکت‌های بیمه اظهار داشت: در ماده ۶ بیمه ذکر شده است که اگر کسی بیمه ندارد یا حتی بر اثر استعمال مواد مخدر یا روانگردان تصادف می‌کند، شرکت‌های بیمه موظف هستند بدون هیچ قید و شرطی خسارت زیان‌دیده را پرداخت کنند. اما من به جرأت می‌گویم بجز شرکت بیمه ایران تمام شرکت‌های بیمه، این ماده قانونی را نقض کردند و پرداختی نکردند.

وی ادامه داد: اول می‌گویند سفته بده و ضامن بیار، بعد به زیان‌دیدگان وام پرداخت می‌کنند. در ‌‌نهایت هم بعد از فشاری که ستاد دیه آورد و رونوشت‌هایی که به بیمه مرکزی زد، این افراد را به دفترخانه اسناد رسمی می‌برند و ۵۰ درصد پول را به صورت بلاعوض پرداخت می‌کنند، بعد رضایت می‌گیرند که بگویند ما دیگر هیچ طلبی از این شرکت بیمه نداریم.

معاون اجرایی ستاد دیه کشور گفت: تمام این موارد را به بیمه مرکزی منعکس کردیم اما متأسفانه هیچ اتفاق خاصی صورت نگرفته است و تا الان که با شما صحبت می‌کنم بیمه‌ها این ماده ۶ را زیر پا گذاشته‌اند و اعمال نمی‌کنند.

متن ماده ۶ قانون بیمه شخص ثالث به شرح ذیل است: در صورت اثبات عمد راننده در ایجاد حادثه توسط مراجع قضائی و یا رانندگی در حالت مستی یا استعمال مواد مخدر یا روانگردان مؤثر در وقوع حادثه، یا در صورتی که راننده مسبب فاقد گواهینامه رانندگی باشد یا گواهینامه او متناسب با نوع وسیله نقلیه نباشد شرکت بیمه موظف است بدون اخذ تضمین، خسارت زیان‌دیده را پرداخت کرده و پس از آن می‌تواند به قائم‌مقامی زیان‌دیده از طریق مراجع قانونی برای استرداد تمام یا بخشی از وجوه پرداخت شده به شخصی که موجب خسارت شده است مراجعه کند. (تسنیم)

146

سال ۹۴ کارت هوشمند درمان، جانشین دفترچه بیمه می‌شود

دکتر محمد تقی خسروانی مقدم درباره کارت هوشمند درمان افزود: مقدمات اولیه برای اجرایی شدن کارت هوشمند درمان فراهم شده و برنامه ریزیهای لازم انجام شده تا کارت هوشمند جایگزین دفترچه‌های بیمه شود.

وی با اشاره به اینکه کارگروههای تخصصی برای اجرای کارت هوشمند تشکیل شده است، تاکید کرد: دراین کارگروه‌ها روشهایی اجرایی شدن این کارت با حضور متخصصان و کار‌شناسان بررسی می‌شود و مراحل پایانی آن به سرعت در حال اجراست.

مدیر کل درمان تامین اجتماعی استان تهران از استفاده از کارت هوشمند درمان طی چند ماه آینده در بیمارستانهای تحت پوشش خبر داد و گفت: قطعا در سال 94 کارت هوشمند جایگزین دفترچه بیمه‌های درمانی خواهد شد.

خسروانی مقدم در پاسخ به این سئوال که آیا کد ملی جایگزین دفترچه بیمه می‌شود یا خیر، افزود: سازمان تامین اجتماعی یک نهاد عمومی غیر دولتی است و مجزا از دولت و سازمان بیمه سلامت است و هیچ وقت در مراکز دولتی تامین اجتماعی همانند بیمه سلامت کد ملی جایگزین دفترچه بیمه نمی‌شود بلکه کارت هوشمند درمان برای بیمه شدگان صادر خواهد شد.

به گفته وی، بیمارستانهای سازمان بیمه سلامت و همچنین مراکز درمانی دانشگاهی جدا از تامین اجتماعی است. (مهر)

136

آخرین وضعیت حذف دفترچه‌های بیمه سلامت در تهران

مهدی قنادی با اشاره به روند حذف تدریجی دفترچه‌های بیمه اظهار کرد: این طرح به صورت آزمایشی در چند بیمارستان تهران از جمله مرکز قلب و بهارلو در حال اجراست و امکان پذیرش مراجعان نیازمند بستری با ارائه کارت ملی در بیمارستان‌های یاد شده را فراهم کرده است.

وی افزود: در صورتی که سایر بیمارستان‌ها چالش‌های پیش روی خود از جمله مشکلات مربوط به نرم‌افزارهای موجود، پیاده‌سازی HIS، بستر مخابراتی و ایجاد فرهنگ عمومی در زمینه تغییر نحوه ارائه خدمات را برطرف کنند، می‌توانند همانند بیمارستان‌های یادشده به بیمه شدگان ارائه خدمت کنند.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه در بیمارستان‌های همکار این طرح به تدریج دفترچه بیمه برای موارد بستری حذف و با ارائه کارت ملی، خدمات بستری انجام خواهد شد عنوان کرد: همچنین حذف تدریجی دفترچه بیمه به منظور انجام خدمات سرپایی در بیمارستان‌های همکار نیز از جمله رویکردهای آتی این طرح است.

قنادی تصریح کرد: کاهش هزینه‌های اجرایی، افزایش بهره‌وری سازمانی، تسهیل در رسیدگی به اسناد درمانی، تسریع در پرداخت به موسسات تشخیصی درمانی طرف قرارداد، جلوگیری از تخلفات احتمالی و نیز تشکیل بانک اطلاعاتی جامع پرونده سلامت بیمه شدگان از جمله اهداف مهم این طرح است. (ایسنا)

174

تعلل بیمه در پرداخت دیه دختران شین آباد

حسین احمدی‌نیاز در مورد پرداخت دیه دختران فوت شده در حادثه آتش سوزی مدرسه‌ شین‌آباد اظهار کرد: سیران یگانه و عسرین رسول‌زاده دو دختری بودند که در حادثه شین آباد جان خود را از دست دادند و بیمه ایران مقرر کرد که تفاضل دیه این دختران را بپردازد.
وی یادآور شد: به علت جنسیت این دختران نصف دیه به آنان پرداخت شده بود اما با فشارهایی که از سوی قانون بر بیمه وارد شد، بیمه ایران تصویب کرد که تفاضل دیه این دختران را بپردازد اما متاسفانه با وجود گذشت دو ماه از زمان مقرر، هنوز بیمه، این مبلغ را پرداخت نکرده است.
در ۱۵ آذر سال ۱۳۹۱ آتش سوزی به دلیل نقص تجهیزات گرمایشی در مدرسه دخترانه‌ای در روستای شین آباد از توابع پیرانشهر رخ داد که بر اثر این حادثه ۲۹ تن از دانش آموزان این کلاس دچار سوختگی شده و دو تن از آنان نیز جان خود را از دست دادند.(آنا)

505

وزیر کار: مشاوره قبل از ازدواج بیمه می شود

علی ربیعی در ششمین همایش بین‌المللی روز جهانی بیماری‌های نادر که امشب در سالن اجلاس سران برگزار شد، گفت: بسیاری از بیماران به خصوص بیماران ژنتیک، درگیر نوعی از عدم زیست اجتماعی مناسب هستند که در این باره هم جامعه و هم دولت مسئول است بنابراین باید درباره مسئولیت‌های اجتماعی بیشتر صحبت کنیم.

وی، یکی از کارهای دولت را سهولت کار بیماران دانست و افزود: متاسفانه خانواده‌ها و جامعه هنوز برای زیست بیماران آمادگی لازم را ندارند. در حالی که این مسئله به یک فرهنگ سازی نیاز دارد تا خانواده‌ها و سازمان‌های ثانوی به خصوص در مواجهه با بیماران نادر، بهتر عمل کنند.

وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی با اشاره به صدور دفترچه بیمه برای افراد فاقد پوشش بیمه‌ای در کشور، به اجرای برنامه غربالگری اشاره کرد و گفت: باید بیماری‌هایی که شیوع کم ولی مرگ و میر بالایی دارند را تحت پوشش بیشتری قرار دهیم.

وی با اعلام اینکه ۸۰ درصد علت بروز بیماری‌های نادر مسائل ژنتیکی است، بر گسترش بیمه‌ای آزمایش‌های ژنتیک تاکید کرد و افزود: مشاوره‌های قبل از ازدواج نیز به بیمه متصل خواهد شد.

وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی با اشاره به محدود بودن منابع در نظام سلامت، از پوشش بیمه‌ای ۸ میلیون نفر فاقد بیمه در کشور خبر داد و گفت: بعد از این جهت گیری‌‌های ما به سمت پیشگیری از بیماری‌ها خواهد بود. بنابراین، از نهادهای اجتماعی مانند بنیاد بیماری‌های نادر بیشتر حمایت خواهیم کرد تا بیماران راحت‌تر زندگی کنند و افراد کمتر بیمار شوند.

ربیعی همچنین در حاشیه این همایش، به خبرنگاران گفت: در سال آینده تمرکز ما بر بیماری‌های خاص و مراکز نگهداری معلولان و توانبخشی خواهد بود.

وی با اعلام اینکه تلاش می‌کنیم در سال ۹۴ هیچ کدام از معلولان تحت پوشش بهزیستی دچار کمبود تجهیزات نشوند، تاکید کرد: همانطور که در آخرین جلسه شورای عالی بیمه به مسئله سرطان پرداختیم، پوشش بیمه‌ای خود را در زمینه بیماری‌های خاص سرعت خواهیم داد.(مهر)

383

ارائه بیمه دندانپزشکی برای افراد زیر ۱۴ سال

دکنر انوشیروان محسنی بندپی، افزود: از این پس خدمات دندانپزشکی در قالب آموزش، پیشگیری، فلوراید درمانی، جرمگیری و پر کردن دندان در تعهدات بسته خدمات بیمه سلامت قرار دارد.
وی همچنین گفت: جراحی تعویض مفصل و نیز واکسن پنتادان هم زیر پوشش بیمه‌ای سازمان بیمه سلامت ایران قرار گرفته است.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایرانیان اضافه کرد: واکسن پنتادان (واکسن‌های آنفلوآنزا، مننژیت، دیفتری، حصبه و سیاه سرفه) در بسته تعهدات ۲۳ میلیون جمعیت روستایی و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت قرار دارد و این حمایت بیمه‌ای به کاهش بیماری و هزینه‌های درمان بیمه شدگان خواهد انجامید.
دکتر محسنی بندپی همچنین یادآور شد: لوازم و تجهیزات مصرفی بیماران خاص تالاسمی و هموفیلی تحت پوشش کامل بیمه است و حمایت بیمه‌ای از داروهای مورد نیاز بستری افراد پیوند شده کلیه، ریه و مغز استخوان تحت پوشش بیمه این سازمان قرار گرفته است.

وی گفت: به منظور حمایت از سیاستهای تشویقی افزایش جمعیت و تاکید مقام معظم رهبری، ۴ قلم داروی درمان ناباروری نیز تحت پوشش بیمه قرار گرفته است و مراکز درمان نازایی در اولویت عقد قرارداد هستند.
به گفته محسنی بندپی، طی تفاهمنامه‌ای که مورد تایید دو وزیر محترم تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت و درمان قرار گرفته، حدود ۷۵۰ قلم داروی مورد نیاز بیماران صعب العلاج مورد حمایت ۸۰ تا ۹۰ درصدی بیمه قرار دارند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایرانیان با اشاره به اینکه حدود ۷۰ درصد افراد فاقد بیمه‌ای که سال گذشته تحت پوشش بیمه همگانی قرار گرفتند، زیر خط فقر قرار داشتند، یادآور شد: این آمار نشان می‌دهد ما جمعیت هدف را خوب شناختیم. مثلا در استان کرمان حدود ۸۲ در صدبیمه شدگان زیر یک میلیون تومان در ماه درآمد داشتند، ۶۰ در صد زیر ۵۰۰ هزار تومان و ۶۰ درصد اصلا شغل و مسکن مناسبی نداشتند. در دیگر استان‌ها همین همین طور بوده است. (جام جم سرا)

پوشش پلکانی بیمه برای درمان معتادان

محمدرضا رضائیان، مدیرکل دفتر فناوری اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت ایران به جام جم سرا گفت: وقتی معتاد بیمار تلقی می‌شود، طبیعی است که باید بیمه درمان هم داشته باشد، بر این اساس سازمان بیمه سلامت ایران با ایجاد سامانه «پابا» (پرونده الکترونیک بیمه اعتیاد) ‌ درمان معتادان را زیر پوشش بیمه قرار داده است.
وی افزود: موسساتی که با سازمان قرارداد می‌بندند، دارای شناسه ورود به این سامانه هستند و می‌توانند با ورود به این سامانه مشخصات معتاد را ثبت ‌کنند.
رضاییان افزود: این سامانه دو بخش دارد، اول ارائه خدمات و دوم گزارش. برای ثبت نام شماره ملی معتاد متقاضی دریافت خدمات در این سامانه ثبت می‌شود. در واقع معتاد با سامانه ارتباط ندارد و مسئولان مراکز طرف قرارداد می‌توانند این کار را انجام دهند.

به گفته وی سیستم با شناسایی شماره ملی، وضعیت بیمه‌ای متقاضی را بررسی می‌کند که آیا بیمه هست یا نه و در صورتی که بیمه نبود، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
رضاییان گفت: پروتکل درمانی و تعرفه‌گذاری خدمات و سم‌زدایی در سازمان بیمه سلامت ایران مشخص شده و معتاد تحت درمان قرار می‌گیرد.
به گفته وی میزان پوشش بیمه‌ای سم‌زدایی معتادان پلکانی تعریف شده است. به این معنا که در مرحله اول ۷۵ درصد هزینه سم‌زدایی تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد، در صورت بازگشت دوباره معتاد و پاک نشدن در مرحله دوم، ۵۰ درصد و در مرحله سوم ۲۵ درصد تحت پوشش قرار می‌گیرد.

الکترونیکی شدن دفترچه‌های بیمه؛ ضروری اما سخت

وی همچنین گفت: حذف دفترچه‌های کاغذی بیمه کاری ساده و سهل‌الوصول نیست، چون سندهای مالی به مهر، امضا و... نیاز دارد که زیرساخت‌های حذف آن در حال حاضر فراهم نیست.
به گفته وی هر سال حدود ۲۰میلیون دفترچه بیمه صادر می‌شود که هر دفترچه ۱۸ برگ دارد.
رضاییان افزود: نمی‌گویم الکترونیکی شدن دفترچه‌های بیمه کار نشدنی است، اما همت‌جمعی می‌خواهد، چون گستره کار خیلی پیچیده است و به هیچ‌وجه ساده نیست. چون مخاطب ما در هر سن و سواد و سطح زندگی است. ‌ آیا استفاده از دفترچه الکترونیک برای یک پیرزن روستایی در شرایط فعلی امکان‌پذیر است؟ البته باید به سوی الکترونیکی شدن رفت، اما باید زیرساخت‌های آن فراهم شود. (جام جم سرا)