جام جم سرا:
دکتر فاطمه قائم مقامی جراح سرطانهای زنان در مورد اینکه چه سرطانی در دستگاه تناسلی زنان از همه شایعتر است گفت: در کشورهای مختلف آمارهای متفاوتی را ارائه میدهند، اما به طور کلی دردنیا سرطان دهانهٔ رحم پس از سرطان پستان شایعترین سرطان در زنان محسوب میشود و این بیماری در کشورهای درحال توسعه که غربالگری سرطان دهانهٔ رحم به خوبی انجام نمیشود بیشتر است.
علل ایجاد کنندهٔ سرطان دهانهٔ رحم
به نقل از پورتال جراحان ایران، دکتر قائم مقامی پیرامون علل ایجادکنندهٔ سرطان دهانهٔ رحم با تاکید بر این نکته که این بیماری در حقیقت یک بیماری مقاربتی است که در اثر انتقال ویروسی به نام پاپیلومای انسانی ایجاد میشود اظهار داشت: این ویروس وارد بدن بیش از پنجاه درصد خانمهایی میشود که روابط جنسی دارند و در اکثر مواقع این ویروس نظیر بیماریهای ویروسی سرخک یا سرخجه از بدن پاک میشود. در تعداد محدودی ممکن است این ویروس جای پای خود را باقی بگذارد به گونهای که باعث تغییرات سلولی در مخاط دهانهٔ رحم و در برخی مواقع در واژن یا مقعد شده و ضایعات پیشسرطانی ایجاد کند و چنانچه این ضایعات پیشسرطانی در مرحلهٔ مناسب با تست غربالگری (پاپ اسمیر) شناخته نشود ممکن است به سرطان گردن رحم، واژن یا مقعد منجر شود.
وی تصریح کرد؛ پیشرفت ضایعات این بیماری ممکن است چیزی حدود ده سال به طول بیانجامد به گونهای که تغییرات سلولی مرحلهٔ اول پس از گذشت چهار یا پنج ماه از ورود ویروس به بدن ایجاد شود، پس از حدود شش سال به درجهٔ دوم و تا حدود ده سال به سرطان واقعی برسد.
به اعتقاد دکتر قائم مقامی، سرطان گردن رحم مانند سرطان تخمدان، پستان، جسم رحم یا روده، جنبهٔ ارثی ندارد اما به هر حال، زمینهٔ سرطان ممکن است در برخی خانوادهها وجود داشته باشد.
وی ضمن تاکید بر این نکته که عامل اصلی این بیماری ویروس پاپیلومای انسانی است، فاکتورهای دیگری را هم برای ابتلا به این بیماری مهم دانست؛ موارد مهمی نظیر تعدد ازدواج در زن یا در همسر او؛ اگر یک زن شریکهای جنسی متعددی داشته باشد یا همسر او شریکهای جنسی متعددی داشته باشد ممکن است انواع پرخطر این ویروسها به بدن وارد شود، سن کم ازدواج، سن کم شروع فعالیت جنسی، سن پایین حاملگی، تعدد زایمان، اعتیاد زن یا همسر او به سیگار، حتی در معرض دود سیگار بودن هم درصد ابتلا به سرطان گردن رحم را افزایش میدهد.
وی در ادامه تصریح کرد که این ویروس ممکن است حتی در اثر زناشویی کامل هم منتقل نشود بلکه از طریق تماس پوست افرد هم صورت بگیرد. بنابراین استفاده از وسایل جلوگیری در رابطهٔ جنسی نظیر کاندوم حتما اثر پیشگیریکننده ندارند.
راههای پیشگیری
با توجه به مواردی که به آن اشاره شد دکتر قائم مقامی توصیه کرد برای پیشگیری از این سرطان، خانمها تست غربالگری پاپ اسمیررا از سن ۲۱ سال به بالا انجام دهند که در حال حاضر و در دستورالعمل جدید، فواصل انجام این تست از سالی یک بار به سه سال یک بار تغییر پیدا کرده است چراکه انجام این آزمایش به صورت هر سه سال یک بار همان ارزش آزمایش سالانه را دارد از سوی دیگر در هزینهها هم صرفهجویی میشود.
این جراح زنان و زایمان گفت؛ از سن سی سال به بالا اگر همراه تست پاپاسمیر تست ویروس HPV هم انجام شود به این دلیل که این تست از دقت بیشتری برخوردار است، میتوان فاصلهٔ انجام تست پاپاسمیر را به پنج سال یک بار تغییر داد. اما برای افراد زیر ۲۰ سال این تست ویروسشناسی توصیه نمیشود به این دلیل که ممکن است این ویروس در بدن خیلی از خانمهای جوان باشد که باعث نگرانی آنها شود؛ این ویروس عفونت گذرایی ایجاد میکند که ما انتظار داریم در زیر ۳۰ سال خود به خود پاک شود.
وی افزود؛ در افراد بالای۳۰ سال اگر تست HPVمثبت باشد باید بررسیهای دقیقتری انجام شود که مشخص شود آیا ویروسی که وارد بدن شده مشکلی ایجاد کرده یا خیر و اگر تغییرات سلولی و بافتی ایجاد شده باشد نمونهگیری انجام میشود و بر اساس نتایج نمونهگیری، بیمار تحت درمان لایهبرداری دهانهٔ رحم قرار میگیرد تا از وقوع سرطان گردنهٔ رحم جلوگیری شود.
وی با اشاره به این نکته که پیشگیری با روش پاپاسمیر پیشگیری ثانویه است اظهار داشت؛ پیشگیری ثانویه تشخیص بیماری در مراحل زودرس است. خوشبختانه سرطان گردنهٔ رحم پیشگیری اولیه هم دارد که توسط تزریق واکسن انجام میشود. از زمانیکه در اواخر سال ۱۹۸۰ تشخیص داده شد که عامل این بیماری نوعی ویروس است، از پوستهٔ این ویروس آنتیژنهایی ساختند که به عنوان واکسن مورد استفاده قرار گرفت و امروزه واکسن پیشگیری از سرطان دهانهٔ رحم در دنیا وجود دارد. این واکسن به دو صورت چهارگانه و دو گانه است. واکسن چهارگانه برای پیشگیری از ویروسهای عامل و ایجادکنندهٔ سرطان دهانهٔ رحم و زیگیل تناسلی و ویروسهاس چهارگانه است که در ۳ دوز تزریق میشود؛ واکسن اول درمرحلهای که واکسن در اختیار بیمار قرار میگیرد، واکسن دوم، دو ماه بعد و واکسن سوم، چهار ماه پس از واکسن دوم و به این طریق، جدول واکسن در حدود شش ماه تمام میشود.
دکتر قائم مقامی تاکید کرد که دخترها بین ۹ تا ۲۶ سالگی این واکسن را ترزیق کنند به این دلیل که هرچه سن کمتر باشد اثر ایمنیبخشی واکسن بیشتر است. خانمهایی هم که در سنین بالاتری هستند و روابط جنسیشان هنوز شروع نشده، میتوانند این واکسن را تزریق کنند اما درسن بالاتر ساختن آنتیبادی نسبت به سنین پایینتر، کمتر پیش میآید.
علائم سرطان دهانهٔ رحم
به گفتهٔ دکتر قائم مقامی سرطان دهانهٔ رحم در مراحل اولیه علامتی ندارد و معمولا «با پاپاسمیر غیرطبیعی تشخیص داده میشود اما اگر کسی تحت غربالگری انجام نگیرد و تست پاپاسمیر را انجام ندهد و بیماری پیشرفت کند ممکن است با علائمی نظیر افزایش ترشحات غیر طبیعی که معمولا» رقیق و آبکی و گاهی خونآلود هستند، خونریزیهای بین دو عادت، خونریزیهای پس از نزدیکی و... مواجه شود. اگر بیمار باز هم به پزشک مراجعه نکند به این دلیل که انتشار تومور درون لگن به طور موضعی پیشرفت میکند، ممکن است فشار روی مجاری ادراری، بسته شدن مجاری ادراری و حالت اورمی (افزایش اورهٔ بدن) را در پی داشته باشد و یا خونریزیهای شدیدی ایجاد کند و احیانا «روی عصب سیاتیک فشار ایجاد کرده و باعث درد شود که به پای بیمار سرایت میکند و این علائم در مراحل پیشرفتهٔ بیماری ایجاد میشوند.
روشهای درمان
به اعتقاد دکتر قائم مقامی اگر بیماری در مراحل اولیه توسط تست پاپ اسمیر تشخیص داده شود میتوان از طریق لایهبرداری دهانهٔ رحم این بیماری را درمان کرد بدون اینکه اثری در باروری فرد ایجاد کند. اما اگر بیماری در مراحل سرطان تشخیص داده شود با تکهبرداری با میکروسکوپ یا بدون آن میتوان این بیماری را درمان کرد.
وی افزود؛ اگر بیماری موضعی باشد و به احشاء مجاور انتشار پیدا نکرده باشد، ممکن است با عمل جراحی، رحم برداشته شود و اگر سن بیمار بالا باشد با رادیوتراپی درمان شود اما در مراحل پیشرفته معمولا» جراحی جایگاهی ندارد و حتمن باید از رادیوتراپی و شیمیدرمانی برای درمان بیمار استفاده کرد
جام جم سرا: این ویروس، شایعترین عفونتی است که از طریق تماس جنسی منتقل میشود. البته از راه تماس مستقیم پوست به پوست نیز قابل سرایت است، ولی انتقال آن از راه جنسی شایعتر است.
گرچه این عفونت در زنانی که به آن مبتلا میشوند، معمولا طی چندسال پس از آلودگی و به طور خودبهخود برطرف میشود، اما به گفته دکتر آمنه لاهوتی، متخصص زنان و زایمان آلودگی به ویروس پاپیلومای انسانی از آن رو میتواند بسیار خطرناک باشد که شاید باعث ایجاد سرطان دهانه رحم در فرد مبتلا بشود.
این متخصص زنان در گفتوگو با جامجم میافزاید: این ویروس گونههای مختلفی دارد، اما همه انواع آن باعث ایجاد سرطان نمیشود. بعضی از این ویروسها فقط زگیل تناسلی ایجاد میکند و برخی دیگر بدون هیچ علامتی تا دوسال پس از ورود به بدن از بین میرود. با وجود این، نکته قابل توجه در این باره آن است که در سالهای اخیر پس از کشف ویروس عامل سرطان دهانه رحم، تلاشهایی برای تولید واکسن علیه آن صورت گرفت و در نهایت، مصرف دو نوع واکسن برای پیشگیری از ابتلا به این ویروس تائید شد.
واکسنی برای پیشگیری از ابتلا به سرطانی کشنده
گرچه سرطان دهانه رحم به اندازه سرطان پستان و رحم در جامعه ما شایع نیست، اما برخلاف این نوع سرطانها قابل درمان نیست و خطرناک و کشنده محسوب میشود. به همین علت در بسیاری از کشورهای پیشرفته دنیا تزریق آن ضروری شمرده میشود و در فهرست برنامه واکسیناسیون عمومی قرار دارد.
با وجود این دکتر سیدمحسن زهرایی، رئیس اداره بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی کشور با اشاره به این که هماکنون سرطان دهانه رحم جزو سرطانهای شایع در کشور نیست، اما مواردی از آن به طور مستمر در جامعه دیده میشود، در گفتوگو با جامجم در این باره توضیح میدهد: اگر قرار باشد واکسنی در برنامه واکسیناسیون عمومی کشور قرار بگیرد، باید ابتدا میزان شیوع بیماری ـ که قرار است از طریق واکسن پیشگیری شود ـ مشخص شود. بعلاوه باید بدانیم گونههای ویروسی شایع در جامعه ما که در بروز یک بیماری ویروسی چون سرطان دهانه رحم موثر است، چه هستند.
این متخصص بیماریهای عفونی میافزاید: مطالعاتی در وزارت بهداشت با کمک مراکز تحقیقاتی دانشگاهی آغاز شده که شیوع بیماری سرطان دهانه رحم در کشور و گونه ژنی ویروس عامل بیماری را ـ که در هر کشوری با دیگری متفاوت است ـ مشخص کند تا بر اساس آن بتوان برای ضرورت قرار دادن تزریق واکسن این بیماری در فهرست برنامه واکسیناسیون عمومی تصمیمگیری کرد.
تزریق واکسن قبل از ازدواج
هدف از تزریق واکسن HPV این است، قبل از اینکه خانمی فعالیت جنسی خود را شروع کند، علیه ویروس پاپیلومای انسانی مقاوم شود.
به همین دلیل دکتر لاهوتی تاکید میکند: بهترین زمان تزریق واکسن قبل از ازدواج و به عبارتی قبل از شروع رابطه جنسی است. البته در خانمهایی هم که به این ویروس مبتلا شدهاند، میتوان آزمایشی به اسم HPV typing یا تعیین گونه ویروس پاپیلوما انجام داد و در صورتی که گونه ایجادکننده بیماری از انواعی نباشد که در واکسن وجود دارد، میتوان واکسیناسیون را برای خانم آلوده به ویروس انجام داد.
واکسنی که در ایران موجود است
به گفته دکتر لاهوتی، دو نوع از واکسنهای ساخته شده در برابر این ویروس از سوی اداره غذا و داروی آمریکا به نامهای سرواریکس (cervarix) و گارداسیل(Gardasil) تائید شده است. سرواریکس شامل دو گونه ویروس شایع است که ایجاد سرطان دهانه رحم میکند و گارداسیل حاوی دو گونه فوق به انضمام دو گونه شایع ایجادکننده زگیل تناسلی است. در ایران فعلا واکسن گارداسیل برای مصرف موجود است و از طریق داروخانههای دولتی و دانشگاهی چون هلالاحمر در تهران و شهرستانها با ارائه نسخه پزشک قابل عرضه است.
گفتنی است تزریق هر یک نوبت واکسن هزینهای برابر 290 هزار تومان خواهد داشت که البته امسال نسبت به سال گذشته ـ که این واکسن به قیمت 400 هزار تومان عرضه میشد ـ با کاهش قیمت قابل توجهی همراه بوده است.
البته دکتر زهرایی در پاسخ به این که آیا ممکن است با به نتیجه رسیدن بررسیهای وزارت بهداشت مبنی بر ورود این واکسن به برنامه واکسیناسیون عمومی با کاهش قیمت عرضه آن مواجه شویم، میگوید: تا نهایی شدن بررسیهای ما مبنی بر تعیین میزان شیوع سرطان دهانه رحم در جامعه، تعیین گونه ژنی مولد بیماری و انجام مطالعات هزینه اثربخشی روی این واکسن به یک تا دو سال زمان نیاز داریم و تا نهایی شدن این بررسیها نمیتوان در این باره نظری اعلام کرد.
ایمنی در برابر بیماری
دکتر لاهوتی درباره میزان ایمنی نسبت به سرطان دهانه رحم پس از تزریق واکسن میگوید: واکسنها در برابر تمام انواع HPV مصونیت ایجاد نمیکند و در برابر ایجاد سرطان سرویکس یا زگیلهای تناسلی نیز مصونیت صددرصدی به وجود نمیآورد. به همین دلیل زنانی که این واکسن را دریافت کردهاند، باید به صورت مرتب و طبق پروتکلهای موجود تست غربالگری سرطان دهانه رحم (پاپ اسمیر) انجام دهند. البته دادههای موجود حاکی است، با انجام واکسیناسیون، ایمنی در برابر ایجاد عفونت، در دستکم سه تا پنج سال و شاید برای مدت بسیار طولانیتر باقی میماند.
این متخصص زنان تاکید میکند: واکسیناسیون HPV در پیشگیری از عفونت دائمی از سوی ویروس عامل ایجاد سرطان دهانه رحم بسیار موثر است. نکتهای که بسیار اهمیت دارد این است که بیماران درک کنند این واکسن برای پیشگیری از عفونت دائمی HPV استفاده میشود و برای برطرف کردن عفونتی که پیش از واکسیناسیون ایجاد شده، درمان موثری نیست.
نکته بسیار مهم دیگر که نباید در این مقوله از نظر دور بماند، آن است که ضرورت تزریق واکسن پاپیلومای انسانی صرفا جنبه پیشگیری از بروز خطر احتمالی سرطان دهانه رحم را دارد و نباید موجب ایجاد وحشت بیمورد در خانوادهها شود. به بیان دیگر اگر خانوادهای دختری در آستانه ورود به خانه بخت در منزل دارد، میتواند به تزریق این واکسن صرفا برای پیشگیری و مشورت پزشک بیندیشد.
پونه شیرازی / گروه سلامت
به گزارش جام جم آنلاین ، در زایمان طبیعی، لازم است که برای خارج شدن سر نوزاد، مقدار کمی از دهانه واژن شکافته شود. اگر اجازه دهیم این اتفاق به صورت طبیعی رخ دهد، ممکن است دهانه از چند قسمت و به صورت نامنظم پاره شود، برای جلوگیری از این اتفاق، ماما پس از بیحسی موضعی، قسمت پایین دهانه را شکاف کوچکی میدهد و پس از زایمان هم آن را با نخ جذبی بخیه میکند.
پس از زایمان، تا چند هفته ممکن است هنگام نشستن احساس درد کنید یا موقع ادرار احساس سوزش کنید. برای اینکه در این مدت کمتر اذیت شوید، برای نشستن از یک بالشتک استفاده کنید و روی محلهای سفت ننشینید. همچنین برای کاهش سوزش میتوانید از کمپرس یخ استفاده کنید.
هنگام ادرار نیز از یک بطری استفاده کنید تا ادرار بر روی زخمتان نریزد. یا هنگام تخلیه ادرار، آب گرم را باز کنید و همزمان خودتان را با آب بشویید تا سوزشی احساس نکنید. زمانی هم که نیاز به تخلیه مدفوع پیدا میکنید به کمک یک دستمال تمیز محل زخم را محکم فشار دهید تا فشار مقعد به آن وارد نشود. سعی کنید در این مدت از مواد غذایی فیبردار استفاده کنید تا دچار یبوست نشوید. همچنین میتوانید از مسکن نیز برای کاهش درد استفاده کنید.اگر پارگی واژن علاوه بر پوست، شامل بخش عضلانی هم باشد، ممکن است چندین ماه زمان ببرد تا بهبود یابد.
منبع:salamatism.com
اولین آزمایش پاپ اسمیر خود را باید در ۲۱ سالگی بدهید
سرطان دهانه رحم
با آزمایش مرتب پاپ اسمیر می توان به سادگی “سرطان دهانه رحم” را پیشگیری کرد. دهانه رحم یک گذرگاه باریک است بین رحم ( جایی که بچه رشد می کند ) و واژن ( کانال تولد ). “آزمایش پاپ اسمیر” سلول های غیر طبیعی را که می توان قبل از سرطانی شدن حذفشان کرد را در دهانه رحم شناسایی می کند. دلیل اصلی سرطان دهانه رحم ویروس پاپیلومای انسان است.
آزمایش برای سرطان دهانه رحم
در طول آزمایش پاپ اسمیر، پزشک مقداری از سلول های دهانه رحم را بر می دارد و برای بررسی به آزمایشگاه می فرستد. اولین آزمایش پاپ اسمیر خود را باید در ۲۱ سالگی بدهید و هر ۳ سال بعد از آن تکرارش کنید. اگر ۳۰ سال یا بیشتر سن دارید می توانید هر پنج سال به همراه تست HPV انجامش دهید.
واکسن برای سرطان دهانه رحم
دو واکسن گارداسیل (Gardasil) و سرواریکس می توانند خانم های زیر ۲۶ سال را از بسیاری مشکلات ویروس پاپیلومای انسانی در امان نگه دارند. این واکسن ها نمی توانند یک خانم را از تمام ویروس پاپیلومای انسانی سرطان زا حفظ کنند و با وجود آنها همچنان آزمایش پاپ اسمیر مهم است. تمام سرطان های دهانه رحم نیز با ویروس پاپیلومای انسانی شروع نمی شوند.
واکسن گارداسیل و سرواریکس می توانند خانم ها را از بسیاری مشکلات ویروس در امان نگه دارند
منبع:kermany.com
روزی را به خاطر بیاور که پرستار خنده روی بخش زایمان بیمارستان خبر پدر شدنت را داد.
آن لحظه، تو ناگاه جاری شدن جریانی سیال را همراه با احساسی تازه دریافته در تمام رگ های بدنت، حس کردی.
همسرت را دیدی را که دیدی تشکر کردی بابت تحمل همه رنج ها و شب بیداری های دردناک و بی قراری و احساس منتشر شونده بی تابی در وجودش و صبری که در آن نه ماه، برای پروراندن کودکی سالم در رحم امن خود بر خویش هموار کرده بود.
حالا سال ها از آن زمان گذشته است و فرزندتان جوانی برومند شده اما همسرت به عارضه ای دچار شده است که ناگزیر باید با جراحی رحمش را خارج کنند
و تو همچنان به جاودانگی رنج های مادرانه می اندیشی و از چشم های پرسشگر و جویای همسرت، چشم می دوزی به درخت سیب پر از میوه که با وقار در حیاط بیمارستان ریشه در خاک دارد.
بیماری های رحم گاهی اوقات در صورتی که به موقع درمان نشوند، فرد مبتلا را دچار عوارض بسیار می کنند و حتی گاهی می توانند موجب بروز سرطان شوند؛
امری که متاسفانه در کشور ما نسبت به دهه های پیشین رشد داشته است.
یکی از آخرین اقداماتی که برای درمان بیماری انجام می شود، برداشتن رحم است که البته مانند بسیاری از بیماری های دیگر که با جراحی بهبود می یابند،
ممکن است عوارضی هم داشته باشند که مهم ترین و تلخ ترین آنها پایان امکان بارداری از سوی زنانی است که مورد عمل قرار گرفته اند.
در این باره با دکتر بهاره تقوی متخصص زنان و زایمان به گفتگو نشسته ایم تا درباره بیماری هایی که درمان شان با برداشتن رحم میسر می شود، بیشتر بدانیم.
سرطان دهانه رحم چگونه اتفاق می افتد و افراد با مشاهده چه نشانه هایی باید به متخصص مراجعه کنند؟
– سرطان سرویکس یا دهانه رحم سومین سرطان شایع در ناحیه تناسلی زنان است.
سرطان دهانه رحم در بانوان هنگامی اتفاق می افتد که سلول های غیرطبیعی در قسمت پایین رحم به تعداد زیاد رشد و تکثیر شوند.
علت اصلی به وجود آمدن این سرطان، ویروس پاپیلومای انسانی است که جزء یک گروه بزرگ از ویروس ها به شمار می آید.
از علائم سرطان دهانه رحم می توان به خونریزی ناحیه تناسلی بین دوره های عادت ماهانه، ترشحات غیرطبیعی از ناحیه تناسلی، خونریزی بعد از یائسگی، خونریزی و درد هنگام برقراری رابطه زناشویی و دردهای شکمی اشاره کرد.
بیشترین افرادی که در معرض ابتلا به سرطان دهانه رحم هستند، زنان سیگاری، زنانی که حاملگی های پشت سر هم و به دفعات زیاد داشته اند و نیز زنانی که هرگز بارداری را تجربه نکرده اند
و در سنین بالای چهل و پنج سالگی به سر می برند، کسانی که مدت زمان طولانی از قرص های ضد بارداری استفاده کرده اند و همچنین خانم هایی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، هستند.
برای تشخیص اولیه این سرطان از تست پاپ اسمیر استفاده می شود که خانم ها می توانند از بیست و یک سالگی آن را انجام دهند.
در مراحل بعدی، نمونه برداری انجام می شود که شامل برداشتن قسمتی از بافت دهانه رحم و بررسی آزمایشگاهی آن خواهد بود و در صورت مثبت بودن جواب آزمایش ها، درمان سرطان دهانه رحم با انجام روش هایی چون جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی انجام می شود. در صورتی که این سرطان زود تشخیص داده شود، قابل درمان خواهد بود.
دلایل اصلی برداشتن و خارج کردن رحم در مورد برخی از خانم ها چیست؟ چه عواملی می تواند این اقدام را ضروری کند؟
– برخی از علامت های شایع این اقدام، روی دادن خونریزی های بدون زمان و نامنظمی است که در رحم و بیشتر در زنان ۴۰ سال به بالا رخ می دهد.
چنین بیماری مشخصی علل مختلفی دارد که معمولا با مصرف داروهای مناسب حل می شود
ولی در برخی اوقات نیز درمان های دارویی جواب نمی دهد و فرد دچار عارضه نیاز به جراحی دارد که می توان به عللی چون دیابت و فشار خون اشاره کرد.
در برخی اوقات البته دلایل دیگری نیز نقش دارند که در میان آنها باید به افتادگی حاد رحم و مثانه اشاره کرد
که اگر این عارضه ها در زمان مناسب درمان نشوند، نیاز به برداشتن رحم ضروری است
و با جراحی معمولی درمان نمی شود. این بیماری نشانه های مشخصی چون دردهای شدید لگنی،
علائم ادراری و بسیاری موارد دیگر دارد که می توان با اعمال این گونه جراحی ها از شدت درد کم کرد.
دردهای لگنی به دلیل وجود واریس یا اختلالات عروقی دیگر در وریدهای لگنی هم ایجاد می شود
که گاهی به دلیل زیاد بودن درد و عدم پاسخ گرفتن از مصرف مسکن های تجویز شده،
جراحی برداشتن رحم هم ممکن است تجویز شود که باید گفت چنین شیوه درمانی آنقدرها هم سودمند نیست.
از دلایل دیگر که موجب ضروری شدن جراحی رحم می شود، باید به بدخیمی ها یا سرطان های رحم،
دهانه رحم یا تخمدان ها اشاره کرد. همچنین عارضه دیگری که با برداشتن رحم و تخمدان ها خاتمه می یابد،
بیماری اندومتریوز است. در این بیماری، بافت داخلی رحم در لگن، تخمدان ها، لوله ها و نیز روده ها گسترش یافته و موجب دردهای شدید لگنی به ویژه چند روز پیش از آغاز دوران قاعدگی می شود.
البته اینجا باید به این مسئله اشاره کنم که برخلاف تصور عامه مردم، برداشته شدن رحم اصلا تاثیری در کاهش میل جنسی ندارد.
از علل دیگر، دردهای شدید زمان عادت ماهانه است که به درمان های دارویی پاسخ نمی دهد و تنها راه باقیمانده، جراحی است.
در عفونت های لنگی شدید که منجر به ایجاد آبسه در تخمدان می شود،
در مواردی که با آنتی بیوتیک نتوان جان بیمار را نجات داد، اقدام به جراحی می کنیم.
از بیماری های دیگر رحمی می توان به آدنومیوز اشاره کرد. در این بیماری خانم میانسال با خونریزی های طولانی و درد شدید در دوران قاعدگی مراجعه می کند.
چنانچه این بیماری تشخیص داده شود، درمان دارویی ندارد و در نهایت تنها راه درمان، جراحی و برداشتن رحم است.
پزشک زنان در موارد اورژانسی مانند خونریزی شدید پس از زایمان نیز مجبور به خارج کردن رحم برای کنترل خونریزی است و هدف نجات جان مادر است.
مهم ترین شیوه های برداشتن رحم کدام ها هستند و اساسا شیوه مناسبی در این زمینه توصیه شده است؟
– از سه روش برای برداشتن رحم اقدام می کنند که در روش ابتدایی از راه شکم و با برش های ویژه جراحی می شد.
دوم از راه واژن و بدون برش های شکمی است که میزان عوارض را تا حد زیادی کاهش می دهد و روش سوم لاپاراسکوپی یا همان جراحی با حداقل برش است
که مزیت های ویژه ای دارد و در برخی بیماران خاص قابل جراحی است اما برترین روش، جراحی از طریق واژن است و در صورتی که بیمار شرایط آن را داشته باشد، انجام می شود.
بعد از اقدام به جراحی چه مراقبت هایی ضروری است؟ عوارض اصلی این جراحی چیست؟
– معمولا توصیه های مشخصی در این باره از سوی پزشکان تجویز می شود مثل این که پس از عمل برداشتن رحم داروهای تجویز شده توسط پزشک را استفاده کرده،
در صورت استفاده از پانسمان ضد آب مراقبت لازم از زخم انجام شود و از رسیدن آب به محل جراحی جلوگیری شود.
لخته شدن خون در رگ ها، عفونت، خونریزی شدید و حساسیت به داروهای بیهوشی، چند مورد از شایع ترین عوارض جراحی هستند.
پیشنهاد می شود تا در روز سوم، پانسمان روی زخم را برداشته و پس از یک دوش کوتاه و ایستاده، زخم محل عمل را با شامپو و ترجیحا شامپو بچه شسته و با سشوار نیز خشک کرد.
همچنین بین روزهای هفتم تا دهم پس از عمل، به پزشک معالج مراجعه شود. در صورت بروز هرگونه تب، تورم، ترشح و کبودی موضع عمل یا خونریزی واژینال، پزشک را باید مطلع کرد.
بین این جراحی و نیز ازدیاد وزن ارتباطی وجود دارد یا به طور کلی اضافه وزن در زمره عوارض این جراحی قرار می گیرد؟
– ارتباطی بین برداشتن رحم با افزایش فشار خون و ازدیاد وزن وجود ندارد.
این تغییرات پسی از چهل و پنج سالگی و در سنین یائسگی ایجاد می شود و با توجه به این که اغلب برداشتن رحم نیز در این سنین اتفاق می افتد،
بیماران به غلط این مشکلات را به برداشتن رحم نسبت می دهند،
در صورتی که این مشکلات ربطی به این عمل جراحی ندارند اما تحقیقات پژوهشگران نشان می دهد زنانی که با عمل جراحی، رحم شان را در می آورند.
در مقایسه با سایر زنان از افسردگی بیشتری رنج می برند.
زنانی که تحت عمل هیستروکتومی قرار می گیرند، با عوارض دوران یائسگی نیز دست و پنجه نرم می کنند که مشخصه بارز آن، تغییرات محسوس خلق و خو است.
شیوه های تکمیل بهبود پس از عمل چه هستند و چه شیوه هایی را توصیه می کنید؟
– بیمار بعد از برداشتن رحم ممکن است احساس کمبود کند و ناراحت شود که دیگر نمی تواند بچه دار شود.
از طرفی شما در می یابید که علائم شما برطرف شده و احساس بهبود و شانس ادامه زندگی را دارید.
تسکین علائم می تواند بر کیفیت زندگی شما تاثیر بسیاری بگذارد.
برای غلبه بر ناراحتی و پشیمانی بعد از عمل، بهترین راه، اطمینان از انتخاب صحیح است.
در یک کفه ترازو علل ضرورت برداشتن رحم و در کفه دیگر عدم قدرت باروری را قرار دهید و قبل از انجام جراحی مطمئن شوید
که هیسترکتومی برای شما بهترین است. با پزشک خود صحبت کنید و اگر در لزوم آن شک دارید، نسبت به درخواست راه حلی دیگر، تردید نکنید.
طی هیسترکتومی، پزشک با عمل جراحی، رحم شما را از لوله های تخمدانی، تخمدان ها و واژن جدا می کند.
هیسترکتومی برای خانم هایی مطلوب است که دیگر قصد بچه دار شدن ندارند و از به کار بردن درمان های بی نتیجه و متعدد هم خسته شده اند.
اما گویا گاهی برداشتن رحم برای جلوگیری از دچار شدن به سرطان است.
– باید بدانیم که جراحی برداشتن رحم، نخستین راه حل برای درمان عارضه ای که دچار آن هستند، محسوب نمی شود.
ممکن است پزشک با توجه به شرایط بیمار، اول روش های درمانی دیگر، به ویژه دارو درمانی را به فرد پیشنهاد کند.
برای مثال در مبتلایان به آندومتریوز و میوم، استفاده از قرص های پیشگیری از بارداری زیر نظر پزشک می تواند تا حدی شدت خونریزی و درد لگن را کنترل کند،
ضمن این که در مواردی می توان این عمل را به تاخیر انداخت تا فرد ابتدا باردار شود و سپس اقدام به برداشتن رحم کند.
در صورتی که برداشتن فوری رحم ضرورت داشته باشد و عملکرد طبیعی تخمدان ها حفظ شود،
می توان تخمک را خارج کرد و با استفاده از رحم جایگزین یا اجاره ای، آن را پرورش داد.
ارتباط این جراحی با یائسگی چگونه است و چه میزان تاثیر دارد؟
– این که بعد از انجام عمل جراحی، فرد یائسه شود یا نه، به نوع عمل جراحی بستگی دارد.
یائسگی زمانی رخ می دهد که عملکرد تخمدان ها کاهش پیدا کرده و دیگر هورمون استروژن ساخته نشود و این مسئله ارتباطی به این که فرد خونریزی ماهانه دارد یا نه، پیدا نمی کند
. پس برداشتن رحم لزوما به این معنا نیست که فرد دچار یائسگی زودرس هم بشود اما در بعضی موارد
، در حین هیسترکتومی علاوه بر رحم، تخمدان ها نیز از بدن خارج می شوند که در این حالت بروز یائسگی اجتناب ناپذیر است.
در این حالت فرد ممکن است در معرض عوارض یائسگی مثل گر گرفتگی، قرار بگیرد یا زمینه ابتلا به پوکی استخوان فراهم شود؛
بنابراین بعد از هیسترکتومی همراه با برداشتن تخمدان ها ممکن است هورمون درمانی و استفاده از مکمل های کلسیم و ویتامین D ضروری باشد.
از طرف دیگر چون سطح هورمون هایی که از تخمدان ترشح می شده، پایین می آید و سوخت و ساز بدن کم می شود،
تعدیل کالری دریافتی روزانه و انجام ورزش و فعالیت بدنی هم برای پیشگیری از اضافه وزن ضروری است.
برداشتن رحم یا هیسترکتومی چه زمانی الزامی می شود؟
– بیش از یک پنجم بانوان در زندگی خود عمل هیسترکتومی را امتحان می کنند و باید گفت که این عمل در میان زنان دنیا بسیار معمول است .
هیسترکتومی تقریبا در همه انواع سرطان رحم و یا سرطان دهانه رحم ضوری است و اغلب در مورد سرطان تخمدان هم تجویز می شود.
با این حال اکثر عمل های هیسترکتومی در بانوانی صورت می گیرد که سرطان نداشته اما به دلیل خونریزی و درد شدید در رحم ترجیح می دهند رحم خود را بردارند. این گونه عمل های جراحی برای زنانی مناسب است که تمایلی به بارداری در آینده نداشته باشند.
هیسترکتومی معمولا یکی از گزینه های درمانی در زنان مبتلا به فیبروئید، اندومتریوز، بیماری التهابی لگن یا دوره های سنگین قاعدگی است. برای زنانی که به پرولاپس رحم نیز مبتلا هستند، ممکن است پزشک برای ترمیم پرولاپس از هیسترکتومی استفاده کند.
شش نکته مهم در مورد جراحی رحم
۱٫ برای شناسایی دلایل آزمایش بدهید
بهترین دلیل برای هیسترکتومی توسط پزشک تشخیص داده می شود ولی در افرادی که خونریزی بیش از حدی دارند و غیرقابل تحمل است انجام می گیرد. دلایل دیگر این که چرا هیسترکتومی توصیه می شود عبارتند از پارگی رحم هنگام زایمان، فیبروئید، پرولاپس رحم، اندومتریوز، عفونت های رحمی، آدنومیوز، التهاب لگن یا رشد تومورهای سرطانی، بیشتر خانم ها در سنین جوانی این کار را انجام می دهند.
۲٫ انواع بیماری را بشناسید
– انواع مختلفی که توسط متخصص انتخاب می شود شامل حذف کل رحم و دهانه رحم است، حذف لوله های فالوپ، رحم، دهانه رحم همراه با تخمدان ها در صورت لزوم، هیسترکتومی که شامل برداشتن رحم بدون دهانه رحم است. انواع متنوع از هیسترکتومی نیز وجود دارد.
۳٫ عوارض جانبی هیسترکتومی چیست؟
– هیسترکتومی می تواند برای زنانی که دارای غده های سرطانی در رحم خود هستند بسیار تسکین دهنده باشد یا برای آن دسته از زنانی که خونریزی غیرقابل کنترل و یائسگی را تجربه می کنند کاربرد دارد. عوارض جانبی آن عبارتند از: نوسانات خلفی ناشی از عدم تعادل هورمونی، عفونت های دستگاه ادراری، پوکی استخوان، افزایش وزن، بیماری های قلبی و خستگی کلی.
۴٫ جایگزین ها را استفاده کنید
– تحقیقات مدرن نشان داده است که بسیاری از زنان هیسترکتومی را برای برطرف شدن ناراحتی های دوران یائسگی انجام می دهند. جایگزین هایی برای کنترل خونریزی زیاد پرولاپس رحم و فیبروئیدها از طریق داروهای خوراکی و تکنیک های دیگر وجود دارد.
۵٫ مراقب سابقه سرطان باشید
– تخمدان ها اندام های مهم باروری در زنان هستند و تاثیر مشخصی بر هیسترکتومی دارند. اگر رد پای خانوادگی سرطان رحم را شناسایی کرده اید، تا رسیدن به سن یائسگی باید از این عمل جلوگیری کنید.
۶٫ از خودتان حسابی مراقبت کنید
– اگر شما به هیسترکتومی دچار هستید، باید به دستورهای پزشک و مراقبت پس از عمل به شکل کامل توجه کنید. نباید وسایل سنگین را بعد از عمل بلند کنید. استراحت به اندازه کافی، نوشیدن مقدار زیادی آب برای جلوگیری از یبوست و به دنبال آن انجام ورزش پیشنهادی توسط پزشک معالج تان.
منبع: ماهنامه همشهری تندرستی/ برترین ها
هفته سی و پنجم بارداری (هفته 35 بارداری) با قرارگیری سر جنین در کانال واژن همراه است. با نکات بارداری هفته به هفته و هفته سی و پنجم بارداری آشناشوید
در این مطلب در مورد رشد فرزندتان در هفته 35 بارداری بیشتر آشنا خواهیم شد. علاوه بر این راهکارهایی برای کاهش تورم بدن و دیگر ناراحتیها ارائه خواهیم داد.
یکی دیگر از نشانههای درد زایمان ترشحات واژنی بسیار غلیظ است که به رنگ صورتی بوده و ممکن است در آن خون نیز وجود داشته باشد. این مرحله شروع افتادن پلاگین مخاط شماست. پلاگین مخاط یک بافت توپ مانند است که در طی بارداری دهانهی رحم را بسته نگه داشته و آن را از آلودگیها محافظت مینماید. از دست دادن پلاگین مخاط به این معنی نیست که شما بلافاصله وارد مرحلهی زایمان میشوید، بسیاری از خانمها پلاگین مخاطشان را نهایتا در فاصلهی دو هفته تا زایمان از دست میدهند.
در این مرحله فرزند شما باید در حالت رو به پایین قرار گرفته و سرش به سمت دهانهی رحم و واژن باشد. در حدود 97 درصد نوزادان در این مرحله از رشد در این حالت قرار میگیرند. بقیهی آنها در حالت پوزیشن بریچ (جنین بریچ) باقی میمانند؛ حالتی که در آن پاها یا باسن جلوتر از سر و در ابتدای کانال تولد قرار گرفتهاند. اگر فرزند شما در حالت بریچ قرار داشته باشد شانس نیاز شما به سزارین افزایش مییابد، اما شانس زیادی وجود دارد که پزشک متخصص شما بتواند با اعمال فشار بر روی شکمتان به چرخیدن و قرار گرفتن جنین در حالت مناسب کمک نماید. این پروسه شانس موفقیت در حدود 65 درصد است.
اگر در منزل سگ یا گربه نگهداری میکنید، لازم است تا به او در سازگار شدن با نوزاد کمک نمایید. میتوانید یک پتوی نوزاد را به بیمارستان برده در اطراف فرزندتان بپیچید، سپس یکی دو ساعت صبر نمایید تا پتو بوی فرزند تازه متولد شدهتان را به خودش بگیرد و آن را به منزل برید تا حیوان خانگیتان را با بوی فرزندتان آشنا نمایید. همچنین لازم است از به روز بودن واکسنهای حیوان خانگیتان مطمئن شوید.
هفته 35 بارداری (33 هفته پس از لقاح)
سایز جنین:
طول: 33.6 سانتی متر (فاصلهی تاج تا کفل) طول کامل 51.5 سانتیمتر
وزن: 2380 گرم
مرحلهی رشد جنین: کلیههای جنین کاملا شکل گرفتهاند و کبدش در حال فعالیت است. جنین همچنان به اصافه کردن وزن ادامه میدهد.
آنچه مشاهده میکنید: این تصویر نزدیک از گوش جنین نشان میدهد که در این مرحله تا چه حد جزئیات چهرهی جنین شکل گرفته است. او اکنون کاملا به نوزادی که به زودی ( 5 هفتهی دیگر) در منزل به او خوش آمد خواهید گفت شبیه شده است. علاوه براین فرزند شما به رشد و بلوغ در درون نیز ادامه میدهد. او همچنان با وارد و خارج کردن مایع آمنیوتیک به درون ششهایش به تمرین برای آمادگی تنفس ادامه میدهد.
اکنون فرزند شما با وزنی بیش از 2250 گرم و قدی در حدود 45 سانتیمتر در حال مبارزه با همهی اعضای درون شکم شما بر سر فضای تحرکش است. ممکن است شکمتان به قدری بزرگ شده باشد که با خود فکر کنید فرزندتان زیادی بزرگ است؛ اما نگران نباشید طبیعت در هماهنگ کردن جثهی جنین با مادرش به خوبی عمل میکند. در این مرحله از بارداری تعیین وزن جنین کار بسیار دشواری است زیرا همزمان با رشد نوزاد، حجم مایع آمنیوتیک و ابعاد جفت نیز افزایش مییابد.
در این مرحله متوجه میشوید رفتار فرزندتان بسیار ساختارمند شده است و چرخههای ثابت خواب و بیداری دارد. تکانهای زیادش در بازههایی نهایتا 20 دقیقهای اتفاق میافتد.
سارفاکتانت، اکنون در کیسههای هوای درون ریهی فرزندتان ایجاد شده است؛ این ماده پس از هر تنفس ریهها را باز نگه میدارد. این کار به تنفس فرزندتان در دنیای خارج از رحم کمک خواهد کرد.
در این مرحله پزشک شما حتی بدون استفاده از تصویر سونوگرافی نیز میتواند حالت قرارگیری فرزندتان را تشخیص دهد و ببیند آیا به حالت سر رو به پایین قرار گرفته است یا خیر. بخشی از این مساله به خاطر محکم شدن جمجمهی نوزاد با دریافت کلسیم است. با این حال جمجمه به طور کامل بسته نشده است. سر جنین دارای ملاجهایی است که به معنی نقاط نرمی هستند که استخوانهای جمجه در این نقاط کاملا به هم جوش نخوردهاند. بزرگترین ملاج جنین به شکل لوزی و تقریبا در بالای پیشانیاش قرار دارد. این نقطه ملاج جلویی است و جایی است که همه از آن با عنان نقطهی نرم نام میبرند. یک ملاج کوچکتر نیز در قسمت پشتی جمجمه قرار دارد.
در این هفتههای پایانی منجر به زایمان، تغییرات جزئی بسیاری در حال رخ دادن در جنین است که او را برای تولد آماده مینماید. پرزهای نرمی که بدن جنین را پوشاندهاند کم کم در حال ریختن و محو شدن هستند. شما ممکن است پس از تولد با باقیماندهی این موها در سر شانهها و یا پشت فرزندتان مواجه شوید که مسالهای کاملا نرمال است. به جای این موها، مادهای غلیظ و چرب به نام ورنیکس کاسئوسا در حال شکل گرفتن است. این ماده به محافظت و حفظ دمای جنین در درون رحم کمک مینماید. همچنین از پوست لطیف فرزندتان در برابر خاصیت اسیدی مایع آمنیوتیک محافظت میکند. همزمان با نزدیک شدن زمان زایمان، وظیفهی مهم کمک به سر خوردن جنین در کانال تولد نیز بر عهدهی ورنیکس خواهد بود.
سیستم گوارش فرزندتان نیز خود را برای زمان جدا شدن از شما و بند ناف آماده میکند. فرزند شما هفتههاست که به بلعیدن مایع آمنیوتیک و دفع آن به وسیلهی ادرار مشغول است سیستم گوارش جنین از این طریق بخشی از مواد مغذی موجود در مایع آمنیوتیک را جذب مینماید، اما برای دریافت بخش اصلی نیازهایش همچنان به بند ناف وابسته است. همزمان با پیشروی باقیماندهی این مایع در درون رودهها، فرزندتان اولین مدفوعش را که مکونیوم نامیده میشود تولید خواهد کرد. این ماده معمولا تا زمان تولد از بدن نوزاد خارج نمیشود. در بعضی از موارد، جنین قبل از تولد اقدام به دفع مکونیوم میکند که در این صورت پزشک با بررسی دقیق مطمئن میگردد این مادهی دفع شده مشکلی را برای جنین در پی نداشته باشد.
سندروم استنشاق مکونیوم: این حالت زمانی اتفاق میافتد که جنین بخشی از مکونیوم دفع شدهاش را در درون رحم یا در حین زایمان فرو ببرد. این فرو بردن میتواند از طریق دهان یا ششها اتفاق بیافتد. درصورت بروز این مشکل، سلامت نوزاد با خطر مواجه میگردد. البته در اکثر موارد این سندروم منجر به مشکلات جدی نمیگردد.
خبرگزاری آریا - یک فلوشیپ زنان با تاکید بر اینکه ریسک ابتلا به سرطان دهانه رحم در میان بانوانی که در غربالگری شرکت نکرده اند بیشتر است، گفت: بیماری سرطان دهانه رحم در مراحل ابتدایی هیچ گونه علامتی ندارد.
دکتر قائم مقامی، فلوشیپ زنان در گفت و گو با برنامه «فراسو» شبکه رادیویی سلامت با بیان اینکه تست غربالگری از دهانه رحم به دو روش انجام می شود؛ افزود: در روش سنتی، سلول هایی از دهانه رحم برداشته می شود، در حالی که در روش مایع این سلول ها در محلول ریخته شده و به این ترتیب، تعداد سلول هایی که در این روش از دهانه رحم برداشته می شود، بیشتر است و بر خلاف روش قدمی، سلول ها با وسیله دور ریخته نمی شود.
قائم مقامی با اشاره به اینکه بر اساس مطالعات انجام شده این دو روش تفاوت چندانی با یکدیگر ندارند، تصریح کرد: روش سنتی هر دو سال یک بار و پاپ اسمیر مایع به علت گران قیمت بودن، هر پنج سال یک بار انجام می شود.
وی با تاکید بر اینکه در کشورهای فقیر به دلیل عدم دسترسی به امکانات و آگاه نبودن مردم، میزان شیوع ابتلا به سرطان دهانه رحم بیشتر از کشورهای توسعه یافته است، ادامه داد: در کشورهای پیشرفته، ریسک ابتلا به این بیماری در میان زنانی که در غربالگری سرطان دهانه رحم شرکت نکرده اند بیشتر است.
قائم مقامی در پاسخ به سوالی مبنی بر این که آیا فردی که سابقه سرطان دهانه رحم را در خانواده دارد، تست پاپ اسمیر برای وی باید در فواصل کوتاه تری انجام شود، اذعان داشت: خیر؛ این افراد می توانند تست مذکور را در همان فاصله پنج ساله انجام دهند.
این فلوشیپ زنان در ادامه بیان داشت: این بیماری در مراحل اولیه علامت ندارد و تغیییرات سلولی با پاپ اسمیر تشخیص داده می شود. وقتی سرطان مهاجم می شود، علائم ایجاد می شود. لک بینی غیر عادی بعد از تماس جنسی، ترشحات آبکی فراوان، خونریزی های غیر طبیعی بین دو عادت ماهیانه را می توان به عنوان علائم بیماری مورد توجه قرار داد.
قائم مقامی با اشاره به این که پیشرفت بیماری موضعی است، بیان کرد: ممکن است به اطراف لگن فشار بیاورد و ایجاد درد سیاتیک کند. گرفتاری مثانه به صورت وجود خون در ادرار مشخص می شود و گرفتاری روده، خونریزی از مقعد ایجاد می کند. در مراحل نهایی با گرفتاری کلیه ها و بالا رفتن اوره، فرد ممکن است جان خود را از دست بدهد.
قائم مقامی ادامه داد: در خانم های بالای 30 سال که آزمایش HPV شانزده هجده آنها مثبت است، کلپوسکوپی انجام می شود. البته HPV شانزده هجده در خانمی اگر مثبت باشد، دلیل سرطان نیست؛ زیرا 80 درصد خانم ها زیر 50 سالگی این آزمایش در آنها مثبت می شود که در عرض یک یا دو سال با کمک سیستم ایمنی بدن، عفونت ویروسی از بین می رود. این افراد حتما نیاز به پیگیری دارند و یکسال بعد و سپس دوسال بعد باید تست را تکرار کنند.
این فلوشیپ زنان با بیان این که ویروس پاپیلوما را می توان با روش پاپ اسمیر تشحیص داد، اذعان داشت: در حال حاضر برای ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) واکسن موجود است. واکسن گاردایسل که بیشتر در دسترس می باشد، بر روی ویروس 18-16 و 11،6 موثر است.
خبرگزاری آریا -
ویروسی که موجب سرطان دهانه رحم می شود
دکترقائم مقامی جراح سرطانهای زنان در مورد اینکه چه سرطانی در دستگاه تناسلی زنان از همه شایعتر است گفت: در کشورهای مختلف آمارهای متفاوتی را ارائه میدهند، اما به طور کلی دردنیا سرطان دهانهٔ رحم پس از سرطان پستان شایعترین سرطان در زنان محسوب میشود و این بیماری در کشورهای درحال توسعه که غربالگری سرطان دهانهٔ رحم به خوبی انجام نمیشود بیشتر است.
علل ایجاد کنندهٔ سرطان دهانهٔ رحم
دکتر قائم مقامی پیرامون علل ایجادکنندهٔ سرطان دهانهٔ رحم با تاکید بر این نکته که این بیماری در حقیقت یک بیماری مقاربتی است که در اثر انتقال ویروسی به نام پاپیلومای انسانی ایجاد میشود اظهار داشت: این ویروس وارد بدن بیش از پنجاه درصد خانمهایی میشود که روابط جنسی دارند و در اکثر مواقع این ویروس نظیر بیماریهای ویروسی سرخک یا سرخجه از بدن پاک میشود.
در تعداد محدودی ممکن است این ویروس جای پای خود را باقی بگذارد به گونهای که باعث تغییرات سلولی در مخاط دهانهٔ رحم و در برخی مواقع در واژن یا مقعد شده و ضایعات پیشسرطانی ایجاد کند و چنانچه این ضایعات پیشسرطانی در مرحلهٔ مناسب با تست غربالگری (پاپ اسمیر) شناخته نشود ممکن است به سرطان گردن رحم، واژن یا مقعد منجر شود. وی تصریح کرد؛ پیشرفت ضایعات این بیماری ممکن است چیزی حدود ده سال به طول بیانجامد به گونهای که تغییرات سلولی مرحلهٔ اول پس از گذشت چهار یا پنج ماه از ورود ویروس به بدن ایجاد شود، پس از حدود شش سال به درجهٔ دوم و تا حدود ده سال به سرطان واقعی برسد.
به اعتقاد دکتر قائم مقامی، سرطان گردن رحم مانند سرطان تخمدان، پستان، جسم رحم یا روده، جنبهٔ ارثی ندارداما به هر حال، زمینهٔ سرطان ممکن است در برخی خانوادهها وجود داشته باشد.
وی ضمن تاکید بر این نکته که عامل اصلی این بیماری ویروس پاپیلومای انسانی است، فاکتورهای دیگری را هم برای ابتلا به این بیماری مهم دانست؛ موارد مهمی نظیر تعدد ازدواج در زن یا در همسر او؛ اگر یک زن شریکهای جنسی متعددی داشته باشد یا همسر او شریکهای جنسی متعددی داشته باشد ممکن است انواع پرخطر این ویروسها به بدن وارد شود، سن کم ازدواج، سن کم شروع فعالیت جنسی، سن پایین حاملگی، تعدد زایمان، اعتیاد زن یا همسر او به سیگار، حتی در معرض دود سیگار بودن هم درصد ابتلا به سرطان گردن رحم را افزایش میدهد.
وی در ادامه تصریح کرد که این ویروس ممکن است حتی در اثر زناشویی کامل هم منتقل نشود بلکه از طریق تماس پوست افراد هم صورت بگیرد. بنابراین استفاده از وسایل جلوگیری در رابطهٔ جنسی نظیر کاندوم حتما اثر پیشگیریکننده ندارند.
راههای پیشگیری
با توجه به مواردی که به آن اشاره شد دکتر قائم مقامی توصیه کرد برای پیشگیری از این سرطان، خانمها تست غربالگری پاپ اسمیر را از سن 21 سال به بالا انجام دهند که در حال حاضر و در دستورالعمل جدید، فواصل انجام این تست از سالی یک بار به سه سال یک بار تغییر پیدا کرده است چراکه انجام این آزمایش به صورت هر سه سال یک بار همان ارزش آزمایش سالانه را دارد از سوی دیگر در هزینهها هم صرفهجویی میشود.
این جراح زنان و زایمان گفت؛ از سن سی سال به بالا اگر همراه تست پاپاسمیر تست ویروس HPV هم انجام شود به این دلیل که این تست از دقت بیشتری برخوردار است، میتوان فاصلهٔ انجام تست پاپاسمیر را به پنج سال یک بار تغییر داد. اما برای افراد زیر 20 سال این تست ویروسشناسی توصیه نمیشود به این دلیل که ممکن است این ویروس در بدن خیلی از خانمهای جوان باشد که باعث نگرانی آنها شود؛ این ویروس عفونت گذرایی ایجاد میکند که ما انتظار داریم در زیر 30 سال خود به خود پاک شود.
وی افزود؛ در افراد بالای30 سال اگر تست HPVمثبت باشد باید بررسیهای دقیقتری انجام شود که مشخص شود آیا ویروسی که وارد بدن شده مشکلی ایجاد کرده یا خیر و اگر تغییرات سلولی و بافتی ایجاد شده باشد نمونهگیری انجام میشود و بر اساس نتایج نمونهگیری، بیمار تحت درمان لایهبرداری دهانهٔ رحم قرار میگیرد تا از وقوع سرطان گردنهٔ رحم جلوگیری شود. وی با اشاره به این نکته که پیشگیری با روش پاپاسمیر پیشگیری ثانویه است اظهار داشت؛ پیشگیری ثانویه تشخیص بیماری در مراحل زودرس است. خوشبختانه سرطان گردنهٔ رحم پیشگیری اولیه هم دارد که توسط تزریق واکسن انجام میشود.
از زمانیکه در اواخر سال 1980 تشخیص داده شد که عامل این بیماری نوعی ویروس است، از پوستهٔ این ویروس آنتیژنهایی ساختند که به عنوان واکسن مورد استفاده قرار گرفت و امروزه واکسن پیشگیری از سرطان دهانهٔ رحم در دنیا وجود دارد. این واکسن به دو صورت چهارگانه و دو گانه است. واکسن چهارگانه برای پیشگیری از ویروسهای عامل و ایجادکنندهٔ سرطان دهانهٔ رحم و زگیل تناسلی و ویروسهای چهارگانه است که در 3 دوز تزریق میشود؛ واکسن اول درمرحلهای که واکسن در اختیار بیمار قرار میگیرد، واکسن دوم، دو ماه بعد و واکسن سوم، چهار ماه پس از واکسن دوم و به این طریق، جدول واکسن در حدود شش ماه تمام میشود.
دکتر قائم مقامی تاکید کرد که دخترها بین 9 تا 26 سالگی این واکسن را ترزیق کنند به این دلیل که هرچه سن کمتر باشد اثر ایمنیبخشی واکسن بیشتر است. خانمهایی هم که در سنین بالاتری هستند و روابط جنسیشان هنوز شروع نشده، میتوانند این واکسن را تزریق کنند اما درسن بالاتر ساختن آنتیبادی نسبت به سنین پایینتر، کمتر پیش میآید.
علائم سرطان دهانهٔ رحم
به گفتهٔ دکتر قائم مقامی سرطان دهانهٔ رحم در مراحل اولیه علامتی ندارد و معمولا با پاپاسمیر غیرطبیعی تشخیص داده میشود اما اگر کسی تحت غربالگری انجام نگیرد و تست پاپاسمیر را انجام ندهد و بیماری پیشرفت کند ممکن است با علائمی نظیر افزایش ترشحات غیر طبیعی که معمولا رقیق و آبکی و گاهی خونآلود هستند، خونریزیهای بین دو عادت، خونریزیهای پس از نزدیکی و... مواجه شود.
اگر بیمار باز هم به پزشک مراجعه نکند به این دلیل که انتشار تومور درون لگن به طور موضعی پیشرفت میکند، ممکن است فشار روی مجاری ادراری، بسته شدن مجاری ادراری و حالت اورمی (افزایش اورهٔ بدن) را در پی داشته باشد و یا خونریزیهای شدیدی ایجاد کند و احیانا روی عصب سیاتیک فشار ایجاد کرده و باعث درد شود که به پای بیمار سرایت میکند و این علائم در مراحل پیشرفتهٔ بیماری ایجاد میشوند.
روشهای درمان
به اعتقاد دکتر قائم مقامی اگر بیماری در مراحل اولیه توسط تست پاپ اسمیر تشخیص داده شود میتوان از طریق لایهبرداری دهانهٔ رحم این بیماری را درمان کرد بدون اینکه اثری در باروری فرد ایجاد کند. اما اگر بیماری در مراحل سرطان تشخیص داده شود با تکهبرداری با میکروسکوپ یا بدون آن میتوان این بیماری را درمان کرد.
وی افزود؛ اگر بیماری موضعی باشد و به احشاء مجاور انتشار پیدا نکرده باشد، ممکن است با عمل جراحی، رحم برداشته شود و اگر سن بیمار بالا باشد با رادیوتراپی درمان شود اما در مراحل پیشرفته معمولا» جراحی جایگاهی ندارد و حتمن باید از رادیوتراپی و شیمیدرمانی برای درمان بیمار استفاده کرد.
منبع :jarahaniran.com
خبرگزاری آریا - یک فلوشیپ زنان با تاکید بر اینکه ریسک ابتلا به سرطان دهانه رحم در میان بانوانی که در غربالگری شرکت نکرده اند بیشتر است، گفت: بیماری سرطان دهانه رحم در مراحل ابتدایی هیچ گونه علامتی ندارد.
دکتر قائم مقامی، فلوشیپ زنان در گفت و گو با برنامه «فراسو» شبکه رادیویی سلامت با بیان اینکه تست غربالگری از دهانه رحم به دو روش انجام می شود؛ افزود: در روش سنتی، سلول هایی از دهانه رحم برداشته می شود، در حالی که در روش مایع این سلول ها در محلول ریخته شده و به این ترتیب، تعداد سلول هایی که در این روش از دهانه رحم برداشته می شود، بیشتر است و بر خلاف روش قدمی، سلول ها با وسیله دور ریخته نمی شود.
قائم مقامی با اشاره به اینکه بر اساس مطالعات انجام شده این دو روش تفاوت چندانی با یکدیگر ندارند، تصریح کرد: روش سنتی هر دو سال یک بار و پاپ اسمیر مایع به علت گران قیمت بودن، هر پنج سال یک بار انجام می شود.
وی با تاکید بر اینکه در کشورهای فقیر به دلیل عدم دسترسی به امکانات و آگاه نبودن مردم، میزان شیوع ابتلا به سرطان دهانه رحم بیشتر از کشورهای توسعه یافته است، ادامه داد: در کشورهای پیشرفته، ریسک ابتلا به این بیماری در میان زنانی که در غربالگری سرطان دهانه رحم شرکت نکرده اند بیشتر است.
قائم مقامی در پاسخ به سوالی مبنی بر این که آیا فردی که سابقه سرطان دهانه رحم را در خانواده دارد، تست پاپ اسمیر برای وی باید در فواصل کوتاه تری انجام شود، اذعان داشت: خیر؛ این افراد می توانند تست مذکور را در همان فاصله پنج ساله انجام دهند.
این فلوشیپ زنان در ادامه بیان داشت: این بیماری در مراحل اولیه علامت ندارد و تغیییرات سلولی با پاپ اسمیر تشخیص داده می شود. وقتی سرطان مهاجم می شود، علائم ایجاد می شود. لک بینی غیر عادی بعد از تماس جنسی، ترشحات آبکی فراوان، خونریزی های غیر طبیعی بین دو عادت ماهیانه را می توان به عنوان علائم بیماری مورد توجه قرار داد.
قائم مقامی با اشاره به این که پیشرفت بیماری موضعی است، بیان کرد: ممکن است به اطراف لگن فشار بیاورد و ایجاد درد سیاتیک کند. گرفتاری مثانه به صورت وجود خون در ادرار مشخص می شود و گرفتاری روده، خونریزی از مقعد ایجاد می کند. در مراحل نهایی با گرفتاری کلیه ها و بالا رفتن اوره، فرد ممکن است جان خود را از دست بدهد.
قائم مقامی ادامه داد: در خانم های بالای 30 سال که آزمایش HPV شانزده هجده آنها مثبت است، کلپوسکوپی انجام می شود. البته HPV شانزده هجده در خانمی اگر مثبت باشد، دلیل سرطان نیست؛ زیرا 80 درصد خانم ها زیر 50 سالگی این آزمایش در آنها مثبت می شود که در عرض یک یا دو سال با کمک سیستم ایمنی بدن، عفونت ویروسی از بین می رود. این افراد حتما نیاز به پیگیری دارند و یکسال بعد و سپس دوسال بعد باید تست را تکرار کنند.
این فلوشیپ زنان با بیان این که ویروس پاپیلوما را می توان با روش پاپ اسمیر تشحیص داد، اذعان داشت: در حال حاضر برای ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) واکسن موجود است. واکسن گاردایسل که بیشتر در دسترس می باشد، بر روی ویروس 18-16 و 11،6 موثر است.