اهواز - ایرنا - استاندار خوزستان با انتقاد از ارتباط ضعیف بخش کشاورزی با دانشگاه، گفت:شایسته استان خوزستان نیست که جهادکشاورزی با دانشگاه و مراکز علمی و پژوهشی ارتباط ضعیف دارد.
بجنورد-ایرنا- مدیرکل حفاظت محیط زیست خراسان شمالی از نبود زیرساخت های لازم برای تفکیک و دفن اصولی زباله های مطب ها و مراکز درمانی را تهدید جدی برای محیط زیست استان دانست.
تعداد قابل توجه ای از پزشکان درمانگر اعتیاد سراسر کشور در نامه ای خطاب به رئیس جمهور نسبت به تعطیلی قریب الوقوع مراکز درمان اعتیاد کشور هشدار دادند.
به گزارش مشرق، در نامه نامه سرگشاده 4400 پزشک درمانگر اعتیاد از طرف کانون صنفی درمانگران اعتیاد سراسر کشور خطاب به رئیس جمهور با اشاره به منویات رهبری مبنی بر «این نگرانی همچنان باقی است که دست اندرکاران، بلای بزرگ و تهدید عظیمی را که از این سو (مواد مخدر) متوجه کشور است، بدرستی برآورد نکنند و باز هم مشکلات بر روی هم متراکم شوند.» آمده است:
جناب آقای دکتر روحانی ریس محترم جمهوری اسلامی ایران
سلام علیکم،
ضمن عرض تبریک به مناسبت هفته دولت؛ همانگونه که مستحضر هستید اعتیاد در
حال حاضر، یکی از مهمترین مشکلاتی است که سلامت جسمانی، روانی و حتی امنیت
ملی ما را به خطر انداخته است. عامل بیش از نیمی از موارد طلاق کشور، علت
اصلی افت کارامدی نسل مولد، انواع جرم و بزه کاری ناشی از سوءمصرف مواد،
گردش سالیانه میلیاردها تومان و تقدیم هزاران شهید نیروهای امنیتی و
انتظامی و مرزبانی همگی از آسیبهای این بلای خانمانسوز است که بالطبع
حساسیت و توجه خاص نهادهای مسول را می طلبد با اینحال وزارت بهداشت، در سه
سال گذشته بجای برگزاری برنامه های آموزشی و ایجاد شبکه اطلاع رسانی به روز
و کارآمد برای مقابله با موج فزاینده اعتیاد به انواع مواد مخدر و محرک
جدید، عملا تمرکز خود را بر مبارزه با "درمان اعتیاد" قرار داده است تا
جاییکه تعداد جلسات و بخشنامه هایی که با هدف تعطیلی مراکز توسط وزارت
بهداشت صادر شده است احتمالا بیش از جلسات موثر پیشگیری و درمان اعتیاد
برگزار شده در این وزارتخانه است.
در همین راستا اخیرا وزارت بهداشت اقدام به "واگذاری امر حاکمیتی نظارت بر مراکز درمان اعتیاد" نموده که دارای اشکالات متعدد شکلی و ماهوی است و تنظیم دستورالعمل اجرایی آن به طرز بی سابقه ای متناقض با قوانین صریح مملکتی و اصول حقوقی جمهوری اسلامی، همراه با توهین به پزشکان و به مخاطره انداختن مصالح بیماران است.
حضرتعالی در روز پزشک، بدرستی از لزوم احترام به خادمان جامعه و حراست از
اخلاق سخن گفتید و از اهانت به پزشکان گلایه فرمودید. جناب آقای رئیس
جمهور، استعلام از کسبه محل در مورد صحت حضور پزشک در محل کار بر چه مبنای
حقوقی، عقلی و عرفی استوار است جز توهین و تحقیر پزشک با هدف تعطیلی مراکز؟
این نمونه ای از ده ها مورد اهانت آمیز و غیر حرفه ای مشابه در
دستورالعمل وزارت بهداشت است.
متهم کردن چندین هزار پزشک و دهها کارشناس زحمتکش به عنوان سرمایه های کشور، که زیر سوال بردن نهادهای قانونی نظام و تخطیه نظام آموزشی و ساختاری کشور هم محسوب می شود بخشی از مبارزه ایذایی وزارت بهداشت علیه سیستم درمان اعتیاد کشور بوده است. این در حالی است که در زمینه تغییر الگوهای مصرف، تنوع مواد و انواع جدید شیوه های اعتیادی از قبیل اعتیاد داروخانه ای ، اعتیاد خرده گروهی و خرده فرهنگی و ضعف شدید در حوزه پیشگیری و بازتوانی، اقدامی عملی و جدی از سوی وزارت بهداشت دیده نشده است.
بر همین منوال است که وزارت بهداشت در سطوح عالی تصمیم گیری هیچ گونه اعتقادی به اثر بخشی فعالیت 7000 پزشک درمانگر اعتیاد و قریب به 30000 هزار نفر کارشناس با تجربه و آموزش دیده در این حوزه نداشته و برنامه ریزی وتلاش صورت گرفته برای تربیت تخصصی کارشناسان روانشناس، پرستار، مددکار و پزشک، در طول 15 سال گذشته را هدر دادن منابع محسوب میکند.
مجموعه ای که با توجه به گستردگی و تناسب پراکندگی (بیش از 7000 مرکز درمان اعتیاد در سراسر کشور)، بهترین بستر برای ارائه خدمات به بیماران و گروههای در معرض خطر را در اختیار دارد بطوریکه این مراکز با وجود دشواریهای خاص این شغل، بیش از 750،000 هزار بیمار اعتیادی را تحت پوشش قرار داده اند و مانع از فروپاشی خانواده های این بیماران آنهم بدون تحمیل کمترین هزینه ای برای دولت شده اند. لازم به ذکر است که بر اساس شواهد علمی، اثر بخشی درمان علمی اعتیاد چه در بهبود رفتاری، وضعیت روانی و کارکرد اجتماعی بیماران و چه در کاهش آسیب اجتماعی، در داخل و خارج کشور، بطور غیر قابل انکاری به اثبات رسیده است.
جناب دکتر روحانی، شما در سخنرانی روز پزشک، از قانون و پایبندی به آن صحبت نمودید. وزارت بهداشت شما، بجای برنامه ریزی و تلاش برای پاسداری از قانون و اجرای صحیح آن، در اقدامی کاملا غیر قانونی، تفاهم نامه ای را عقد نموده است که ناقض مفاد صریح قانون خدمات کشوری و سیاستهای ابلاغی مقام معظم رهبری در حوزه سلامت، قانون برنامه پنجم توسعه و لایحه برنامه ششم توسعه کشور است. تفاهم نامه ای که بند بند آن موضوع نگرانیهای سخنرانی حضرتعالی در باب عدم پایبندی به قانون بوده است و تاکید می کنیم این طرح غیر کارشناسی، غیر قانونی و عجولانه که حاوی نفی حریم بیمار، توهین بی سابقه به پزشکان و درمانگران اعتیاد کشور است، با امنیتی کردن فضا و تعرض به محرمانگی اسرار بیمار و تعطیلی مراکز، باعث خروج صدها هزار بیمار از چرخه درمان و ایجاد مشکل برای این بیماران و چند میلیون خانواده آنها خواهد شد، اعتماد به سیستم درمانی کشور را مخدوش نموده، مصرف مواد مخدر، قاچاق بازار سیاه و مشکلات مرتبط را افزایش خواهد داد و خسارتی جبران ناپذیر به تنها بخش اثرگذار و سازماندهی شده حوزه کاهش تقاضا که حاصل قریب به دو دهه زحمات مختلف نظام و کارشناسان این حوزه است وارد خواهد ساخت.
جناب آقای دکتر روحانی، ریس محترم جمهور و منادی تدبیر و امید
بلای بزرگ و تهدید عظیم را بدرستی برآورد نمی کنند و خود مسبب مشکلی عظیمتر شده اند، تلاش 15 ساله خیل عظیمی از پزشکان و پرستاران و روانشناسان ومددکاران شاغل در این حوزه نادیده انگاشته می شود و دست باندهای مافیای دارو و قاچاق مواد مخدر را دوباره باز می کنن لذا خواهشمندیم دستور فرمائید جهت پیشگیری از وقوع فاجعه عظیم دیگری که وزارت بهداشت شما در شرف ایجاد آن است، ضمن توقف این طرح غیر قانونی بجای مبارزه با درمان اعتیاد مقابله و مبارزه با مواد مخدر در اولویت وزارت بهداشت قرار گیرد.
از تاجر و کاسب بازار تا مهندسان عمران و برق در صف سرمایهگذاری برای تأسیس مراکز تصویربرداری هستند: «کسانی که پزشکی را نمیشناسند طبق قانون میتوانند سرمایهگذاری کنند و مرکز راه بیندازند، بعد از آن هم تلاش میکنند پول بیشتری دربیاورند. یکسری درمانگاه هم هستند که مردم را تشویق میکنند به گرفتن عکس و امآرآی و... در نتیجه این مراکز میشوند تجارتخانه.»
روی یکی از صندلیهای سالن مردی میانسال نشسته و پای راستش را گذاشته روی صندلی جلویی. زنی که میخواهد روی صندلی بنشیند میگوید آقا پایتان را بردارید، مردم بنشینند. «خواهرم نمیتونم. پام مشکل داره. خم نمیشه.» محمدحسین شاهسواری 48 ساله است. در اصفهان راننده تاکسی بینشهری بوده. در یک سانحه تصادف زانوی پای راستش آسیبدیده و در 8 ماه گذشته 3 بار به اتاق عمل رفته است. او حالا به توصیه پزشک جدیدش در تهران به یک مرکز تصویربرداری پزشکی آمده تا از زانویش امآرآی تهیه کند. «تا حالا 2 بار سیتیاسکن گرفتم از بدنم. 3 بار هم امآرآی. دکتر میگه قبلیها قبول نیست.» او برای تهیه امآرآی جدید 17 روز در نوبت بوده است: «دکتر تأکید کرد که باید بیام این مرکز. اینجا هم که شلوغه.» سایر مراکز تصویربرداری پزشکی وضع بهتری ندارند.
دولتیها و شبهدولتیها شلوغ و نامنظم و خصوصیها کمتر شلوغ اما با نوبتهای بلندمدت. سارا ضیغمی، زن بارداری که در نوبت سونوگرافی یکی از این مراکز بوده، عطایش را به لقایش بخشیده و آمده سراغ مرکزی که زودتر کارش راه بیفتد: «حرف از نوبتهای 2 ماهه است.
چطوری 2 ماه صبر کنیم شاید بچهمون براش مشکلی پیش بیاد.» یا آن مرد جوان که برای سیتیاسکن از کشاله ران آمده. برخلاف محمدحسین شاهسواری و سارا ضیغمی او حتی از گفتن نام کوچکش هم پرهیز میکند: «اسم من به چه درد شما میخوره؟ فرض کن اصغر.
هر چی دوست داری بنویس.» ساعت 8 بعدازظهر دوشنبه هشتم شهریورماه است و هنوز چشم مراجعان زیادی به منشیهای مرکز تصویربرداری پزشکی [...] است تا نام آنها را پشت میکروفن بخوانند. مراکز تصویربرداری پزشکی واقعا شلوغاند. خیلی شلوغ. از تهران تا شهرهای دیگر. شلوغیای که در نظر اول ممکن است این احساس را به شاهد بیرونی القا کند که «وای چقدر مریض مشکلدار داریم و چقدر امکانات کم.» اما آیا این همه آدمی که برای تهیه امآرآی، سیتیاسکن و سونوگرافی و... مراجعه میکنند از نظر پزشکی باید این کار را انجام میدادهاند؟
تاجرها در صف تأسیس مرکز رادیولوژی
براساس اعلام سازمان جهانی بهداشت فرض بر این است که تصویربرداریهای تشخیصی در 20 تا 30 درصد از بررسیهای طبی بیماران در سراسر جهان مورد نیازند، چراکه در این دسته از موارد، ملاحظات بالینی به تنهایی برای دستیابی به تشخیص دقیق و صحیح کافی نیستند. اما شلوغی مراکز تصویربرداری پزشکی و روش کار برخی پزشکان نشان میدهد در ایران این استاندارد رعایت نمیشود و همین رعایتنشدن استاندارد موجب شده مراکز تصویربرداری پزشکی همواره با ترافیک مراجعان روبهرو باشند.
موضوعی که جلال جلالشکوهی - رئیس انجمن رادیولوژی ایران هم آن را تأیید میکند: «در کشوری مانند آلمان ممکن است یک دستگاه امآرای بهطور متوسط روزی 30 مورد استفاده شود اما در ایران بیش از 120 مورده یا مثلاً یک دستگاه سونوگرافی ممکن است بین 30 تا 40 سونوگرافی در روز انجام دهد اما در ایران تا 200 مورد هم میرسد. این نشان میدهد چه ولعی برای تهیه عکس در کشور ما وجود دارد.» همین موجب شده تا ولع تأسیس مراکز تصویربرداری پزشکی هم در کشور شکل بگیرد.
از تاجر و کاسب بازار تا مهندسان عمران و برق در صف سرمایهگذاری برای تأسیس مراکز تصویربرداری هستند: «کسانی که پزشکی را نمیشناسند طبق قانون میتوانند سرمایهگذاری کنند و مرکز راه بیندازند، بعد از آن هم تلاش میکنند پول بیشتری دربیاورند. یکسری درمانگاه هم هستند که مردم را تشویق میکنند به گرفتن عکس و امآرآی و... در نتیجه این مراکز میشوند تجارتخانه.»
زدوبند هست ولی اخلاقی نیست
زدوبند تعدادی از پزشکان با مراکز تصویربرداری یا سهامداری آنها در این مراکز یکی از شایعات همیشگی در این حوزه است. این موضوع از سوی رئیس انجمن رادیولوژی ایران رد نمیشود: «بله وجود دارد. این کار از نظر ما غیرقابل پذیرش و غیراخلاقی است اما خطرش بیشتر از این نیست که تاجرها هم بتوانند مرکز تصویربرداری تأسیس کنند.»
در نتیجه چنین اوضاعی است که بسیاری از پزشکان زنان و زایمان هم برای عقب نیفتادن از فضای عموی، دستگاههای سونوگرافی را به راحتی در مطبهایشان استفاده و بابت آن از بیماران پول هم دریافت میکنند. کاری که از نظر رئیس انجمن رادیولوژی ایران هر 2 وجه آن غلط است: «هر زن باردار در تمام طول مدت بارداری حداکثر به 4 مورد سونوگرافی نیاز دارد. مگر اینکه عارضه خاصی پیدا شود و نیازمند تشخیص فوری باشد.
متخصصان زنان و زایمان بر مدار «تخلف و رنج مردم»
انجام سونوگرافیهای بیرویه در مطب پزشکان زنان غیرعلمی است و ما همیشه به این موضوع اعتراض کردیم. اگر متخصصان زنان قصدشان تشخیص بهتر است باید از سونوگرافی بهعنوان ابزار کمک تشخیصی استفاده کنند و وجهی به جز وجه ویزیت از بیمار دریافت نکنند.» توضیحات جلالشکوهی بیشتر به آرزو میماند، زیرا یک بررسی میدانی ساده نشان میدهد بسیاری از زنان باردار بیش از 4 بار در مدت بارداریشان از سونوگرافی استفاده میکنند.
در کنار این سونوگرافی سهبعدی هم یکی دیگر از خدماتی است که درباره آن بسیار تبلیغ میشود و زنان باردار برای دیدن جنین به آن تن میدهند. رئیس انجمن رادیولوژی ایران تأکید میکند سونوگرافی سهبعدی در این مود عملی فانتزی به شمار میرود اما تبلیغات همواره زورش میچربد، چنان میچربد که یک پزشک زنان برای راضی نگه داشتن مراجعانش از دیدن فرزند دلبندشان، تعدادی عکس را از اینترنت تهیه کرده بود و به همه یک پرینت یکسان میداد «با این پزشک برخورد شد و اخطار هم دادیم اما برخوردهای موردی جواب نمیدهد، باید رویهها تغییر کند.» به گفته او در برخی از این مراکز بابت هر سونوگرافی سهبعدی تا 800 هزار تومان هم دریافت شده است: «وزارت بهداشت باید در برخورد با متخلفان جدیتر عمل کند، نه اینکه مرکزی به خاطر تخلفهایش پلمب شود و یک هفته بعد باز شود. همه نهادهای نظارتی این مسائل را میدانند. من مملکتدان نیستم ولی آنها که هستند باید بگویند چرا نظارت ضعیف است.»
سیتیاسکنهای سرطانزا
شوریاش فقط به سونوگرافی و امآرآی محدود نیست. تهیه سیتیاسکنهای بیرویه یکی دیگر از شاخصهای عجیب بخش درمان را در کشور شکل داده است. بخش اورژانس بیمارستانها یکی از بخشهایی است که تعداد زیادی سیتیاسکن برای بیماران نوشته میشود. یک پزشک که نمیخواهد نامش برده شود به «شهروند» میگوید: یکی از مشکلات مراکز درمانی این است که برخی پزشکان «آنکال» پیش از معاینه بیماران و به صورت تلفنی از دستیارانشان میخواهند تا رسیدنشان به بیمارستان از بیمار سیتیاسکن تهیه شود.
پیمان شادیان - رئیس انجمن علوم پرتونگاری تهران، این موضوع را تأیید میکند: «متاسفانه تعداد موارد سیتیاسکن در بیمارستانها زیاد است که میتواند عوارض جبرانناپذیری بر سلامت افراد بگذارد.»
به گفته شادیان تهیه سیتیاسکن از شکم و لگن بیماران یکی از همین موارد است که فقط باید در موارد ضروری تهیه شود: «در بسیاری از بیمارستانهای کشورهای اروپایی پزشک برای نوشتن سیتیاسکن باید مجاب شود، مگر در مواردی که واقعا سلامت بیمار در خطر باشد. مثلاً کسی که از ارتفاع پرتاب شده نیازمند عکسبرداری است اما کسی که به دلیل یک کوفتگی ساده به بیمارستان آمده هم به پزشک اصرار میکند که دکتر یک عکس بگیر خیالم راحت بشه.» اما این همه نگرانی برای چیست؟ اگر یک نفر در سال چند بار از سیتیاسکن یا سایر شیوههای عکسبرداری پزشکی استفاده کند، چه اتفاقی ممکن است برایش بیفتد؟ رئیس انجمن علوم پرتونگاری تهران «عواقب» این کار را «بسیار خطرناک» توصیف میکند.
به گفته شادیان در رادیوگرافیهای معمولی و سیتیاسکن به دلیل آنکه از اشعهایکس استفاده میشود میتواند بر سلامت افراد اثر بگذارد. اختلالهای ژنتیکی یکی از این عواقب خطرناک است. بروز انواع سرطان مانند سرطان پوست و خون هم از دیگر پیامدهای استفاده غیرضروری از سیتیاسکن است. همین پیامدهاست که موجب شده در کشوری مانند کانادا انجام عکسبرداریهای تشخیصی گران و دشوار باشد، یعنی هم پزشک برای چنین عملی مقاومت میکند و هم در صورت نوشتن دستور عکسبرداری قیمت آن گران است. از همین رو است که بسیاری از ایرانیان مهاجر برای انجام این امور به ایران میآیند و بعد از گرفتن عکسهایشان باز میگردند.
نتایج نگرانکننده یک تحقیق بینالمللی
پشت این همه سختگیری کشورهای توسعهیافته درباره عکسبرداریهای تشخیصی دلایل متعددی نهفته است. یکی از این دلایل شاید همان چیزی باشد که دانشمندان در سال 2007 در آمریکا تلاش کردند به آن دست پیدا کنند. آنها ابتدا تعدادی از بازماندگان حمله اتمی آمریکا به هیروشیما و ناکازاکی را مورد مطالعه قرار دادند و میزان اشعهای را که در آن اتفاق دریافت کرده بودند، سنجیدند، سپس با شبیهسازی کوشش کردند میزان اشعهای را که بیماران از انجام یک سیتیاسکن دریافت میکنند هم بسنجند. نتیجه بسیار نگرانکننده بود. نتایج نشان میداد آثار استفاده از سیتیاسکن میتواند منجر به ابتلای افراد به انواع سرطان شود، حتی هشدار داده بود سرطانها جای بیماریهای قلبی و عروقی را بهعنوان عامل اصلی مرگومیر بگیرند.
بهگفته محمد صبا - متخصص رادیولوژی و عضو هیأت علمی دانشگاه علومپزشکی کرمان، نشریه نیویورکتایمز خلاصهای از این همین پژوهش را در سال 2014 منتشر کرده است.
به گفته صبا رادیوگرافیهای دندان هم میتواند همین مقدار خطرناک باشد. چنانکه نتیجه پژوهشها نشان میدهد بین عکسبرداری از دندان و ابتلا به سرطان تیروئید رابطه وجود دارد. به همین دلیل هنگام عکسبرداری از دندان باید ناحیه تیروئید با پوشش سربی پوشانده شود.
گاوبندی در پزشکی
ارجاع بیماران به مراکز تصویربرداری پزشکی بیش از اندازه است. تعدد برخی از اعمال تصویربرداری مانند سیتیاسکن، سلامت بیماران را تهدید میکند. برخی پزشکان برای سود بیشتر در مراکز تصویربرداری خصوصی سهامدار هستند و در واقع به نوعی گاوبندی رخ داده است. ارجاع بیش از اندازه به مراکز تصویربرداری پزشکی باعث شده میلیاردها تومان از سرمایههای کشور هدر رود و ... تا اینجای کار همه این نتایج روشن هستند.
حالا با این توصیفها یک سوال تکراری پیشروی همه است؛ چه باید کرد؟ محمد صبا در گام نخست از لزوم خارجشدن رادیولوژیستها از انفعال سخن میگوید: «باید رادیولوژیستها فعالانهتر برخورد کنند و بیمار را قبل از عکسبرداری ببینند، شاید اصلا عمل به تقاضای پزشک ضرورت نداشته باشد. باید رابطه مشورتی بین پزشکان و رادیولوژیستها برقرار شود. الان این رابطه بسیار ضعیف است. در بسیاری از موارد مشورت میان پزشک و رادیولوژیست میتواند از گرفتن یک عکس غیرضروری جلوگیری کند یا حداقل میتوان براساس انتظارات پزشک عکسبرداری را با کیفیتی انجام داد که بیمار کمترین آسیب را ببیند. اقدام دیگر هم این باید باشد که معاینه بالینی از سوی پزشکان بیشتر جدی گرفته شود.»
عوارض معاینه 3 دقیقهای
«ریشه اصلی ارجاع زیاد بیماران به مراکز رادیولوژی این است که کیفیت پزشکی بهخصوص تصمیمگیری تعقلی در پزشکی تضعیف شده است.» این جمله آغازین بابک زمانی، متخصص مغز و اعصاب و عضو هیأت علمی دانشگاه علومپزشکی ایران است. او کوشش میکند ماجرا را از زاویهای دیگر بنگرد، آنجا که به عقیده او آسیب اصلی به نظام درمان وارد شده است: «ویزیت، آجر ساختمان طب است اما کیفیت ملاقات میان بیمار و پزشک کاهش پیدا کرده و در نتیجه ویزیت ارزشش را از دست داده است. برای انجام یک معاینه خوب پزشک باید بین نیمساعت تا 45 دقیقه برای بیمار وقت بگذارد و اطلاعات لازم را هم ثبت کند. اما الان پزشک به جای 30 دقیقه 3 دقیقه وقت میگذارد تا بتواند تعداد زیادی بیمار را ببیند. به این ترتیب معاینه بالینی عملا حذف شده است. در این شرایط پزشک ریسک نمیکند و سعی میکند با استفاده از خدمات پاراکلینیک اظهارنظر کند.»
از نظر زمانی تعرفه بسیار پایین ویزیت، عدم درک ظرایف کار ویزیت و نبود نظارت موجب بروز این وضع شده و نه اراده پزشکان: «در گذشته ویزیت آنقدر خوار، بیمقدار و رهاشده از نظارت کیفی نبوده است. در هیچ جای دیگر دنیا هم نیست. بسیاری که مثلاً در لندن به یک متخصص مغز و اعصاب یا روانپزشک یا خونشناس مراجعه کردند میدانند که اگر حداقل 200 پوند پرداخت کردند، 45 دقیقه یا بیشتر کار ویزیت آنها طول کشید و یک یا 2 دستیار به پزشک کمک کردند و نهایتاً یک دبیرخانه، یک نامه تایپی چند صفحهای آماده کرد، در حالیکه چنین ملاقاتی میان بیمار و پزشک در کشور ما تاکنون بهطور قطع در 30 و چند سالی که من به یاد دارم، اتفاق نیفتاده است. در عوض مبالغ زیادی بیش از آن 200 پوند هر روز برای اعمال جراحیای پرداخت میشود که شاید آن ویزیت با آن کیفیت، لزوم آن را منتفی یا کیفیتش را بهتر یا عوارضش را بهتر درمان میکرد.»
عضو هیأت علمی دانشگاه علومپزشکی ایران البته یک نکته را هم یادآوری میکند: «نمیدانم با چه زبانی مسئله را توضیح دهم که بلافاصله همان مسئله قدیمی و دوستداشتنی پزشکان بیمسئولیت و سودجو را به ذهن نیاورد و اجازه برداشتهای آنچنانی را ندهد.» پیشنهادهای زمانی برای تغییر وضع موجود روشن و شفاف است: «افزایش کیفیت ملاقات میان پزشک و بیمار».
عضو هیأت علمی دانشگاه علوم پزشکی ایران درباره مسئله زدوبند پزشکان یا سهامداری آنان در برخی مراکز تصویربرداری به شهروند میگوید: «گاوبندی در پزشکی وجود دارد. این کار محکوم است. اما گاوبندی در پزشکی بیشتر از بقیه صنوف نیست. مسئله اصلی در اینجا این است که پزشکی که باید در روز 5 یا 6 بیمار ببیند، اکنون روزی 40 بیمار میبیند. در نتیجه سعی میکند بار تشخیصیاش را بر دوش کارهای پاراکلینیک استوار کند. همچنین از آنجا که بیماران و پزشکان فرصت گفتوگو با یکدیگر را پیدا نکردهاند، این تلقی برای بیماران ایجاد شده که مغز پزشک و تشخیص او اهمیت ندارد.»
اما این افزایش کیفیت چگونه اتفاق میافتد؟ زمانی 3 پیشنهاد دارد: «واقعیشدن تعرفه پزشکان، تقویت نظارت کیفی بر کار پزشکان و احیای ارزشهای مستتر در کار پزشکی.» او تأکید میکند که افزایش تعرفه پزشکان به تنهایی نمیتواند چارهساز باشد و حتی ممکن است وضع را خرابتر کند. در کنار واقعیشدن تعرفه باید شرححالگیری از بیمار با کیفیت انجام شود، توضیحات و علایم ثبت شوند و یک گزارش 2 صفحهای از وضع بیمار آماده شود. همه این کارها هم درنهایت باید قابل نظارت باشند.
اما تعدد مراکز تصویربرداری و مراجعه بیرویه مردم به این مراکز موجب غفلتهایی هم شده است. در کشوری که همه برای تأسیس مرکز امآرآی سر و دست میشکنند، نیازمندیهای واقعی پنهان ماندهاند. یکی از این نیازمندیها را بابک زمانی در یک خط بیان میکند: «در ایران حتی یک دستگاه تصویربرداری عصب محیطی وجود ندارد. دستگاهی که وجود آن بسیار بااهمیت است. همچنین برای تصویربرداری از مغز و نخاع هم فقط یک مرکز معتبر در کشور فعال است.»
عقربههای ساعت روی 21:40 دقیقه آرام گرفتهاند. محمدحسین شاهسواری، سارا ضیغمی و آن جوان کمحوصله و بقیه رفتهاند. آخرین بیمار هم با صدای خسته منشی به اتاق شماره 4 فراخوانده میشود؛ اتاق سونوگرافی. برای گفتوگو با مدیر مرکز تصویربرداری آماده میشوم. از 3 روز پیش برای امروز قرار گذاشتهایم. چند دقیقه بعد یکی از منشیها صدایم میکند: «امشب آقای دکتر خیلی خستهاند، عذرخواهی کردند گفتند اگر ممکن است با کس دیگری حرف بزنید، چون وی فردا برای یک ماه به مسافرت میروند.»
رییس مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی وزارت بهداشت ضمن تشریح برنامههای اورژانس کشور ویژه تعطیلات نوروز، از بهکارگیری بیش از 4000 دستگاه آمبولانس، 18 هزار نیروی امدادی و 19 فروند بالگرد هوایی در قالب طرح امداد نوروزی وزارت بهداشت خبر داد و چگونگی فعالیت مراکز درمانی دولتی و خصوصی در نوروز را تشریح کرد.
به گزارش مشرق، دکتر امین صابرینیا رییس مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی وزارت بهداشت، در تشریح برنامه سلامت نوروزی وزارت بهداشت، گفت: برنامه امداد نوروزی امسال از ساعت هشت صبح 26 اسفند ماه آغاز و تا هشت صبح روز 15 فروریدن سال 95 ادامه خواهد داشت.
وی با بیان اینکه این برنامه در وزارت بهداشت به عنوان "طرح سلامت نوروزی 95" نامگذاری شده است، افزود: بر این اساس ستادی در وزارت بهداشت تشکیل شده که باید متناسب با این ستاد، با مسوولیت رییس دانشگاه، دبیری معاونت درمان دانشگاهها و دبیرخانه مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی، در دانشگاههای علوم پزشکی نیز تشکیل شود.
صابرینیا ادامه داد: با توجه به اینکه عموما در تعطیلات نوروز سالهای گذشته، با تعطیلی بخش خصوصی از جمله مطبها، درمانگاهها و آزمایشگاهها مواجه بودهایم، از این بخش خواسته شده که با هماهنگی نظام پزشکی در سطح استانها و شهرستانها، حداقل یکچهارم بخشهای خصوصی بتوانند در روزهای اجرای طرح سلامت نوروزی فعال باشند تا عملا ارائه خدماتمان به شکل معمول دچار مشکل نشود.
وی از راهاندازی مراکزی به نام "EOC" یا مراکز هدایت عملیات و بحران در تمام دانشگاههای علوم پزشکی کشور خبر داد و گفت: کار آنها این است که در ایام نوروز 95، حوزه سلامت را پایش کنند و در صورتی که به انجام اقدامی فوری نیاز بود، بلافاصله برای آن اقدام شود. البته این مراکز عموما با مراکز درمانی و بهداشتی سروکار دارند نه با مردم عادی. بنابراین در صورتی که مردم عادی دچار مشکل شدند با شمارههای 1490 و 1590 تماس بگیرند، اما در مواردی که مراکز درمانی احساس کنند که مشکلی در ارائه خدمات وجود دارد، بلافاصله میتوانند با کمک گرفتن از این مراکز، مشکل را حل کنند.
صابرینیا با اشاره به حجم زیاد مسافرتهای نوروزی در ایام نوروز بویژه در شهرها و جادههای اصلی، ادامه داد: بر این اساس توصیه شده تا همه آمبولانسهای اورژانسهای 115 در حاشیه جادهها مستقر شده و در معرض دیده مردم باشند، تا اگر مردم دچار مشکل شدند یا به توصیههای بهداشتی و درمانی نیاز داشتند، به این مراکز مراجعه و مشکل خود را برطرف کنند.
رییس مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی کشور، از به کارگیری 4 هزارو 970 دستگاه آمبولانس اورژانس 115 و مراکز درمانی در طرح سلامت نوروزی خبر داد و گفت: همچنین فعالیت 2 هزارو 158 پایگاه اورژانس برای این ایام در نظر گرفته شده که 833 مورد آن در شهرها و 1325 مورد آن در جادهها مستقر میشوند.
صابرینیا با بیان اینکه در نوروز 93، پنج فروند بالگرد داشتیم که تعداد آن در نوروز 94 به 18 فروند رسید، اظهار کرد: امسال تعداد این بالگردها به 19 فروند برای خدمترسانی در ایام نوروز میرسد که ارائه خدمت را در محورهای مواصلاتی و مناطق صعبالعبور انجام میدهند. همچنین 57 دستگاه اتوبوس آمبولانس و 30 دستگاه موتور آمبولانس را برای طرح نوروزی سال 95 فعال و در مبادی ورودی و خروجی شهرها 297 ایستگاه سلامت را راهاندازی کردهایم. همچنین دو فروند شناور دریایی در شهرهای جنوبی استان هرمزگان، بنادر و جزیره قشم فعال شدهاند و در مواقع لازم ارائه خدمت را انجام میدهند.
وی با بیان اینکه در این طرح جمعا 18 هزار و 500 نفر نیروی انسانی را با احتساب اضافه کار در طول طرح نوروزی 95 به کار میگیریم، افزود: علاوه بر این وزیر بهداشت دستور دادند که فعالیت مراکز شبانهروزی بهداشتی و درمانی روستایی و شهری در ایام عید نوروز مانند روزهای عادی باشد و حتی اعطای مرخصی نیز بر اساس ضوابطی داده میشود و باید به گونهای باشد که ارائه خدمات دچار مشکل نشود. در غیر این صورت مرخصیها لغو میشوند. حال در مواردی که مراکز بهداشتی و درمانی غیر شبانهروزی باشند، بنا شده که در تمام ساعاتی که قبلا خدمترسانی میکردند، طبق روال عادی پزشک را داشته و ارائه خدمات را در دستور کارشان قرار دهند.
صابرینیا با بیان اینکه تهیه و توزیع مطالب آموزشی و اطلاعرسانی، در مبادی ورودی و خروجی شهرها و حتی ایستگاههای سلامت در فرودگاهها، اماکن پر تردد مانند ایستگاههای راهآهن و ترمینالهای مسافربری بویژه در مراکز استانها را در دستور کار قرار دادیم، گفت: همچنین طرح بسیج سلامت نوروزی که مربوط به بحثهای بهداشت محیط و محلهای تهیه و توزیع مواد غذایی و آشامیدنی است، از اول اسفند آغاز شده و همچنان در نوروز هم ادامه مییابد.
وی افزود: در زمینه چگونگی کار متخصصین مقیم در بیمارستانها، تاکید شده که کار آنها طبق روال گذشته و مانند آنچه که در طرح تحول سلامت مشخص شده، ادامه مییابد. بویژه تاکید داریم که این کار در تعطیلات عید و طرح سلامت نوروزی به گونهای باشد که دچار مشکل نشویم و مانند روال گذشته خدمترسانی کنیم. یعنی همانگونه که در بهمن ماه خدمات ارائه میدادیم در ایام عید نیز به همین صورت باشد.
صابرینیا همچنین اظهار کرد که اقدامات متخصصین خاصی مانند متخصصین طب اورژانس، بیمارستانهایی که نیازمند خدمات تخصصی مانند متخصصین مغز و اعصاب، جراحی عمومی و حتی بیمارستانهایی که تک تخصصی هستند، در نوروز به گونهای انجام شود که ارائه خدمات دچار مشکل نشوند. همچنین فعالیت 100 درصدی بخشهای ویژه بیمارستانها، مانند بخشهای آیسییو، انآیسییو و پیآیسییو در دستور کار قرار گرفته است. بنابراین با توجه به اینکه احتمالا ترددها و بیماریها در این ایام بیشتر است، ظرفیت بخشهای ویژه ما نباید کاهش یابد و ما باید از این فرصت استفاده کنیم تا بتوانیم خدماتمان را به طور کامل انجام دهیم.
رییس مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی کشور به نحوه کار کلینیکهای ویژه در نوروز اشاره و اظهار کرد: عموما مردم در سالهای گذشته نارضایتیهایی را از نحوه کار کلینیکهای ویژه ابراز میکردند. بر این اساس امسال تاکید شده که حتما فعالیت کلینیکهای ویژه مخصوصا در رشتههای بالینی خاص مانند داخلی، زنان، اطفال، جراحی عمومی و روانپزشکی در دستور کار قرار گیرد. همچنین بخشهای دندانپزشکی که یکی از چالشهای مردم در تعطیلات است، طبق دستور وزیر بهداشت به روسای دانشگاهها تاکید شده که این کار به نحو احسن انجام شود و همان بخشهایی که پیش از تعطیلات فعال بودهاند، در ایام تعطیل نیز به فعالیتشان ادامه دهند.
صابرینیا با بیان اینکه به طور کلی امسال رویکرد وزارت بهداشت به این سمت است که توانمندی و قابلیت ارائه خدمات در حوزه سلامت تحتالشعاع تعطیلات قرار نگیرد، ادامه داد: در این زمینه روسای دانشگاهها مسوولیت مستقیم دارند تا نظارتهای لازم را انجام دهند. همچنین مدیران و روسای بیمارستانها نیز وظیفه دارند، اقداماتی انجام دهند که واقعا ارائه خدمات در ایام نوروز 95 مطابق روزهای عادی باشد.
وی درباره چگونگی تامین دارو در تعطیلات نوروز 95، گفت: در زمینه تامین دارو، در ایام اجرای طرح سلامت نوروزی، اولویت وزارت بهداشت ارائه خدمات از سوی داروخانههای شبانهروزی است. همچنین این مراکز باید در مبادی ورودی و خروجی شهرها اطلاعرسانی لازم را به همشهریان و مسافران داشته باشند که کدام داروخانهها قابلیت ارائه خدمات دارند.
صابرینیا با بیان اینکه ما هماهنگی خوبی با ارگانهای دخیل در طرح امداد نوروزی از جمله پلیس، راه و ترابری، هلال احمر و... داشتهایم، گفت: نشستهای ما در این زمینه از دو ماه گذشته آغاز شده و امیدواریم بتوانیم خدماتی را که شایسته مردم است، به آنها ارائه کنیم.
وی در ادامه توصیههایی را به مردم ارائه داد و افزود: چند نکته مهم وجود دارد که مردم باید به آنها توجه کنند. بر این اساس یکی دغدغههای ما در ایام تعطیلات نوروز، درباره مسیرهایی است که به طور مرتب در آنها تردد صورت میگیرد. بنابراین مردم حتما قبل از حرکت، مسیرها را کارشناسی کنند و از جادههایی که ظرفیت لازم برای انجام مسافرت را دارند، اطلاع یابند.
رییس مرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی کشور همچنین گفت: همچنین مردم از ورود به جادههایی که با آنها آشنایی قبلی ندارند، بویژه در ساعات پایانی شب خودداری کنند و در صورت بروز سانحه ضمن حفظ خونسردی و جلوگیری از اضطراب، با ارگانها امدادی و شماره 115 برای فراخوانی آمبولانس و 110 برای فراخوانی پلیس تماس بگیرند. بر این اساس توجه داشته باشند که شماره 115 در ایران بدون نیاز به پیش شماره استفاده میشود و به اولین مرکز مربوط به فوریتهای پزشکی وصل خواهد شد. سپس در این مراکز کارشناسی میکنند که با توجه به نوع حادثه و تعداد مصدوم کدام یک از آمبولانسهای ما اعم از زمینی یا هوایی اعزام شوند.
خبرگزاری آریا-رئیس مرکز تحقیقات فیزیک پزشکی گفت: تعداد مراکز پرتو درمانی و دستگاههای شتابدهنده خطی در کشور ما متناسب با رشد سرطان نیست و برای درمان بیماران کفایت نمیکند.
به گزارش خبرگزاری آریا،محمدتقی بحرینی افزود: قبل از انقلاب کمتر از پنج مرکز پرتو درمانی در کشور وجود داشت که با دستگاه های کوبالت درمانی، بیماران سرطانی را تحت درمان قرار می دادند.
وی گفت: امروزه در هر استان حداقل یک مرکز پرتو درمانی مجهز به چند دستگاه شتاب دهنده خطی وجود دارد اما همچنان کمبود داریم.
بحرینی عنوان کرد: بنیادهای خیریه برای سرعت بخشیدن به درمان بیماران سرطانی آستین بالا زدند و مراکز پرتو درمانی ایجاد کرده اند اما با توجه به تعداد بیماران سرطانی در کشور لازم است که ما مراکز را افزایش دهیم.