اگر محول جان جهانیان نه قضاست *** چرا مجاری احوال برخلاف رضاست
بلی قضاست بهر نیک و بدعنان کشِ خلق *** بدان دلیل که تدبیرهای جمله خطاست
هزار نقش برآرد زمانه و نبود *** یکی چنانکه در آئینه تصور ماست
به گزارش شفاف: با توجه به اینکه یکی از برنامه های عملیاتی هیئت امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران، حمایت از رشد و گسترش کمی و کیفی انجام اعمال پیوند کبد در مراکز درمانی دانشگاهی اســت، در سه ماهه اول سال ۹۵ تعداد ۱۸۶ عمل پیوند کبد در مراکز پیوند کبد سراسر کشور انجام شده اســت.
اولین عمل جراحی پیوند کبد در انسان در سال ۱۹۶۳ میلادی در شهر دِنوِر ایالت کُلرادو امریکا توسط جراحی به نام «توماس استارزل» انجام شد. اگرچه این عمل ناموفق بود و بیمار در اتاق عمل به علت خونریزی شدید فوت شد، اما دکتر استارزل تلاش خود را در این زمینه ادامه داد و در سال ۱۹۶۷ اولین پیوند موفق کبد در انسان انجام شد.
نخستین عمل پیوند کبد در ایران و خاورمیانه، در اردیبهشت ۷۳ در بیمارستان نمازی شیراز توسط دکتر سید علی ملک حسینی و همکاران انجام گردید. این پیوند از یک اهدا کننده مرگ مغزی در تهران صورت گرفت و عضو پیوندی پس از برداشت به شیراز منتقل شد.
دکتر ملک حسینی دوره آموزشی پیوند کبد را در مرکز پزشکی دانشگاه پیتزبورگ (ایالت پنسیلوانیا- امریکا) زیر نظر دکتر استارزل، گذرانده اســت.
هزینه پیوند کبد در ایالات متحده آمریکا ۵۷۷ هزار دلار (حدود ۲ میلیارد تومان) تخمین زده می شود و این درحالی اســت که در ایران، با حمایت های وزارت بهداشت و هیئت امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران، این عمل با هزینه ای به مراتب کمتر انجام می شود.
در کشورهای منطقه نظیر ترکیه هزینه انجام عمل پیوند کبد حدود ۱۰۰ هزار دلار (حدود ۳۶۰ میلیون تومان) و در هند حدود ۵۰ هزار دلار (حدود ۱۸۰ میلیون تومان) گزارش شده اســت.
بر اساس مصوبه هیئت امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران، مبلغ ۶ میلیون تومان از هزینه های هتلینگ و درمان های بیمارستانی هر مورد عمل پیوند کبد را تامین می کند و به ازای هر مورد عمل پیوند کبد، ۲ میلیون تومان حمایت تجهیزاتی شامل محلول های نگهدارنده بافت پیوندی، کیسه های نگهدارنده بافت پیوندی -ارگان بگ- و درن های مکنده، در اختیار مراکز پیوند قرار می دهد.
مساعدت های هیئت امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران، موجب افزایش تعداد مراکز انجام پیوند کبد از تنها مرکز موجود در کشور (بیمارستان نمازی شیراز) به ۵ مرکز شده اســت.
آمار پیوند کبد در سه ماهه اول سال ۹۵
بیمارستان شهید افضلی پور کرمان ، ۱ مورد
بیمارستان طالقانی تهران ، ۶ مورد
بیمارستان امام (ره) تهران ، ۳۱ مورد
بیمارستان نمازی شیراز ، ۱۳۲ مورد
بیمارستان منتصریه ، ۱۶ مورد
منبع: خبرگذاری مهر
، نخستین پیوند ریه در جهان ۱۱ ژوئن ۱۹۶۳ توسط دکتر «جیمز هاردی» در مرکز پزشکی دانشگاه می سی سی پی انجام شد، اما بیمار ۱۸ روز بعد بر اثر نارسایی کلیه درگذشت.
به دلیل بروز عوارض متعدد بعد از انجام پیوند ریه، انجام این پیوند تا اواخر دهه هفتاد میلادی با موفقیت چندانی همراه نبود. در دهه هشتاد میلادی، با معرفی داروهای جدید سرکوبگر ایمنی به ویژه «سیکلوسپورین» و تکنیک های جراحی نوین، همچنین بهبود روش های تهیه عضو و نیز تدوین استراتژی های یافتن بیمار مناسب، روند انجام اعمال پیوند ریه در سراسر جهان با افزایش چشمگیری مواجه شد، به گونه ای که از سال ۱۹۹۰ تاکنون بیش از ۲۵۰۰۰ مورد پیوند ریه در سراسر جهان انجام شده است.
در سالهای اخیر، تعداد پیوند ریه به حدود ۲۲۰۰ پیوند در هر سال افزایش یافته که سالانه بیش از ۱۰۰۰ مورد عمل پیوند ریه در ایالات متحده آمریکا انجام می شود. این در حالی است که هزینه پیوند یک ریه در ایالات متحده آمریکا بالغ بر ۵۶۱ هزار و ۲۰۰ دلار و هزینه پیوند۲ ریه معادل ۷۹۷ هزار و ۳۰۰ دلار تخمین زده می شود، حال آنکه این عمل در داخل کشورمان با هزینه ای به مراتب کمتر در حال انجام است.
هیئت امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران وابسته به وزارت بهداشت، در راستای بی نیاز کردن کشور از اعزام بیمار به خارج از کشور و صرفه جویی ارزی در زمینه هزینه درمانی بیماران، توانسته از انجام عمل پیوند عضو بیماران نیازمند، حمایت مالی به عمل آورد.
براساس گزارش انجمن بین المللی پیوند قلب و ریه، در سال های ۲۰۰۰ تا ۲۰۰۶ میلادی، میزان بقاء یک و پنج ساله بیماران پیوند ریه به ترتیب ۸۱ درصد و ۵۴ درصد گزارش شده است. هرچند کـه بقاء کوتاه مدت این بیماران مشابه سایر پیوندها از جمله قلب و کبد است، اما بقای دراز مدت پیوند ریه بسیار کمتر از میزان بقاء دراز مدت سایر پیوندها است.
در بررسی انجام شده بر روی ۳۳ بیمار تحت پیوند ریه در بیمارستان مسیح دانشوری تهران طی سال های ۱۳۷۹ تا ۱۳۸۸، میزان بقاء یک و پنج ساله بیماران به ترتیب ۳۳ درصد و ۲۴ درصد گزارش شد که کمتر از گـزارش مراکز بین المللی است.
علل تفاوت میزان بقای بیماران
الف- حدود دو سوم علل پیوند ریه در دوره زمانی یاد شده در بیمارستان مسیح دانشوری مربوط به فیبروز ریه بوده است. از آنجـا که بیماران مبتلا به فیبروز ریه هم در لیست انتظار و هم پس از جـراحی پیوند دارای کمتـرین میـزان بقاء نسبت به سـایر علل پیوند ریه هستند، پاییـن بودن میـزان بقاء بیماران پیوند ریه در این مرکز تا حد زیادی به دلیل انجام پیوند ریـه در چنـین بیمارانی است.
ب- مراقبت های پس از جراحی پیوند، یکی دیگر از علل مهم بقاء در بیماران پیوند ریه است.
ج- سرانجام می توان به خصوصیات فردی بیماران از نظر سطح تحصیلات، ویژگی های اقتصادی اجتماعی و وضعیت روانپزشکی آنها به عنوان یکی از علل مهم در پیگیری معاینات روتین و نیز مصرف منظم داروها اشاره کرد. در مطالعه انجام شده در بیماران پیوند ریه بیمارستان مسیح دانشوری، ۴ بیمار به دلیل قطع داروهای ضـروری پیونـد و عـدم پیگیـری مـنظم جهـت معاینات روتین فوت شدند.
د- به دلیل راه داشتن ریه به محیـط بیرون، نـسبت به سایر پیـوندها، عفونت های تهدید کننده حیات بـا تعــداد و شدت بیشتر در بیمـاران پیوند ریه ایجاد مـی شـود و اخـتلال مزمن عملکـرد پیوند (برونشیولیت انسدادی) در این بیمـاران بیش از سایر پیوندها اتفاق افتاده و بـا مورتـالیتی بـالایی نیـز همـراه است.
اولین مورد عمل پیوند ریه موفق در ایران نیز در سال ۱۳۷۹ توسط دکتر سید حسن احمدی و همکاران در بیمارستان امام (ره) تهران انجام شد. در حال حاضر، پیوند ریه در کشور در دو مرکز بیمارستان مسیح دانشوری و بیمارستان امام (ره) تهران انجام می شود.
مرکز پیوند ریه بیمارستان مسیح دانشوری، از سال ۱۳۷۹ زیر نظر شورای عالی پیوند دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی راه اندازی شده است و از آن سال تا پایان سال۱۳۹۴، تعداد ۱۰۲ بیمار در این مرکز تحت عمل پیوند ریه قرار گرفته اند که از بین اعمال انجام شده، بیشترین موارد مربوط به فیبروز ایدیوپاتیک ریه، برونشکتازی و COPD بوده است. همچنین از سال ۱۳۷۹ تاکنون ۲۴ مورد عمل پیوند ریه در بیمارستان امام (ره) تهران انجام شده است. با توجه به دو پیوند ریه انجام شده در بیمارستان مسیح دانشوری طی ۶ ماهه اول سال جاری، تعداد کل پیوندهای انجام شده در کشور از سال ۱۳۶۹ تا پایان ۶ ماهه اول سال ۱۳۹۵ بالغ بر ۱۲۸ مورد پیوند ریه بوده است.
شایع ترین بیماری های ریه که در صورت عدم پاسخ به درمان های دیگر، کاندید پیوند می شوند
الف- فیبروز ریوی
ب- بیماری های انسدادی مزمن ریوی
ج- افزایش فشار خون اولیه شریان ریوی
د- فیبروز کیستیک
ه- برونشکتازی
و- هیستیوسیتوز ایکس
ز- میکرو لیتیازیس آلوئولار
موارد ممنوعیت مطلق انجام پیوند ریه
الف- وجود همزمان چند بیماری مزمن مثل نارسایی قلب، نارسایی کلیه، بیماریهای کبدی
ب- وجود عفونت مانند ایدز و هپاتیت
ج- ابتلا یا درمان اخیر سرطان
د- مصرف الکل، تنباکو و یا مواد مخدر در زمان پیوند
ه- مشکلات روانی
و- سپسیس
براساس مصوبه جلسه مورخ ۲۰ اسفند ۱۳۸۷ هیئت امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران، مقرر گردید جهت حمایت از رشد و توسعه پیوند ریه در کشور، به ازای هر مورد عمل پیوند یک ریه، مبلغ ۵۰ میلیون ریال و به ازای عمل پیوند ۲ ریه مبلغ ۱۰۰ میلیون ریال به هزینه های هتلینگ بیمارستانی بیماران مساعدت نمایند و به ازای هر ۳ عمل پیوند ریه نیز مبلغ ۱۰۰ میلیون ریال مساعدت تجهیزاتی به صورت خرید کالاهای مصرفی یا سرمایه ای در اختیار مراکز پیوند قرار دهد.
تعداد پیوندهای ریه انجام شده در دو بیمارستان مسیح دانشوری و امام خمینی(ره) تهران از بدو شروع (۱۳۷۴) تا پایان ۶ ماهه اول ۱۳۹۵، در مجموع ۱۲۸ مورد بوده است که سهم بیمارستان مسیح دانشوری، ۱۰۴ عمل پیوند ریه است.
منبع: مهر
اولین مورد پیوند کلیه در جهان، ۱۷ ژوئن ۱۹۵۰ توسط دکتر ریچارد لاور در بیمارستان «ماری» در شهر اورگرین پارک ایلی نویز بر روی یک خانم ۴۴ ساله انجام شد. در ایالات متحده آمریکا تاکنون بیش از ۴۰۰ هزار مورد پیوند کلیه انجام شده و حدود ۱۰۰ هزار نفر در نوبت انجام عمل پیوند هستند.
اولین مورد پیوند کلیه در ایران و خاور میانه، در آبان ۱۳۴۷ توسط دکتر محمد سنادی زاده، دکتر مهران سمیعی و همکاران در بیمارستان نمازی شیراز انجام شد. قبل از انقلاب تنها ۶۰ تا ۸۰ مورد عمل پیوند کلیه در ایران انجام شده بود.
ایران در حال حاضر با انجام بیش از ۳۰ هزار پیوند کلیه در طول ۲۰ سال گذشته رتبه نخست خاورمیانه و رتبه چهارم جهان را در انجام پیوند کلیه دارد.
در حال حاضر در کشور ترکیه حدود ۲۰ هزار نفر با نوبت های ۵ تا ۱۰ ساله در انتظار دریافت کلیه برای پیوند هستند، چون پیوند کلیه از اهدا کننده زنده در این کشور ممنوع است.
بیماران دچار بیماری مرحله انتهایی کلیه در صورت عدم انجام پیوند کلیه، دارای میزان مرگ و میر ۵ ساله ۷۰ درصدی بر روی دیالیز هستند.
موارد نیازمند به انجام پیوند کلیه عبارت اند از :
الف - نارسایی غیر قابل بازگشت کلیوی در مراحل پیشرفته به دلیل بیماری هایی مانند دیابت ، فشارخون بالا ، عفونت ، بیماری کلیه پلی کیستیک ، تروما، گلومرولونفریت و گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال (FSGS)
ب- تومورهای کلیه
همچنین موارد ممنوعیت انجام عمل پیوند کلیه نیز عبارت اند از:
الف - افراد مبتلا به بیماری های عفونی نظیر ایدز، هپاتیت B (به دلیل دریافت داروهای سرکوبگر ایمنی پس از انجام پیوند)
ب- نارسایی قلبی و ریوی
ج - مبتلایان به سرطان متاستاتیک
د - سوء مصرف مواد
در مبتلایان به سرطان های پستان، کولورکتال، سرطان های منتشر مثانه و سرطان غیر در جای تخمدان، باید بین درمان موفق سرطان و انجام پیوند کلیه، ۵ سال فاصله باشد.
امکان عود بعضی از بیماری ها نظیر نفروپاتی ایمونو گلوبولین A، برخی گلومرولونفریت های خاص، اگزالوز و دیابت در کلیه پیوندی وجود دارد. در بعضی بیماران نیز، پیوند کلیه به تنهایی جوابگوی درمان نیست؛ به عنوان مثال در مبتلایان به دیابت نوع یک و بیماری مرحله انتهایی کلیه، پیوند ترکیبی کلیه و لوزالمعده درمان انتخابی محسوب می شود.
تعداد مراکز پیوند کلیه طی سال های ۱۳۶۵ تا ۱۳۷۶، از ۲ مرکز به ۲۱ مرکز افزایش پیدا کرده است.
در حال حاضر بیش از ۲۶ مرکز پیوند کلیه در کشور وجود دارد. جمعیت بیماران دچار نارسایی کلیه در کشور حدود ۳۲ تا ۳۵ هزار نفر تخمین زده می شود که از این تعداد، ۴۹ درصد از روش پیوند فعال، ۴۸ درصد از روش درمانی همودیالیز و ۳ درصد از روش دیالیز صفاقی، استفاده می کنند.
سالانه حدود ۱۰ تا ۱۵ درصد به بیماران مبتلا به نارسایی های کلیه افزوده شده و با توجه به افزایش قابل توجه مبتلایان به بیماری های دیابت و پرفشاری خون، افزایشی افزون بر این نیز قابل انتظار خواهد بود. ۶ درصد پیوند های انجام شده در ایران از جسد بیماران مرگ مغزی، ۱۳ درصد از اهداکنندگان زنده خویشاوند و ۸۱ درصد از اهداکنندگان غیرخویشاوند است.
آمار پرونده های ارجاعی به هیئت امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران طی هفت سال گذشته
الف-پرونده های ارجاع شده در سال ۱۳۸۸ ؛ ۸۶۳ مورد
ب- پرونده های ارجاع شده در سال ۱۳۸۹ ؛ ۱۰۶۹ مورد
ج-پرونده های ارجاع شده در سال ۱۳۹۰ ؛ ۱۰۵۱ مورد
د- پرونده های ارجاع شده در سال ۱۳۹۱ ؛ ۹۴۶ موررد
ه- پرونده های ارجاع شده در سال ۱۳۹۲ ؛ ۹۶۰ مورد
و- پرونده های ارجاع شده در سال ۱۳۹۳ ؛ ۸۱۳ مورد
ز- پرونده های ارجاع شده در سال ۱۳۹۴ ؛ ۷۲۶ مورد
تعداد پیوندهای کلیه مورد مساعدت هیئت امنای ارزی در ۶ ماهه اول سال ۹۵
۱- بیمارستان حضرت امام خمینی (ره) تهران؛ ۲۱ مورد
۲- بیمارستان حضرت بقیه الله الاعظم (عج)تهران، ۴۷ مورد
۳- بیمارستان شهید چمران تهران؛ (نداشته است)
۴- بیمارستان سینا تهران؛ ۳۰ مورد
۵- بیمارستان دکتر شریعتی تهران؛ ۲۷ مورد
۶- بیمارستان آیت الله طالقانی تهران؛ ۴ مورد
۷- بیمارستان شهید آیت الله مدرس؛ یک مورد
۸- بیمارستان شهید هاشمی نژاد تهران؛ ۳۷ مورد
۹- بیمارستان شهید لبافی نژاد تهران؛ ۶۸ مورد
۱۰- بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) تهران؛ ۵ مورد
۱۱- بیمارستان حضرت امام رضا (ع) تبریز؛ ۲۹ مورد
۱۲- بیمارستان شهید آیت الله بهشتی بابل؛ ۲۰ مورد
۱۳- بیمارستان حضرت امام (ره)ارومیه؛ ۵ مورد
۱۴- بیمارستان شهید افضلی پور کرمان؛ ۱۴ مورد
۱۵- بیمارستان امام رضا (ع) کرمانشاه؛ ۴ مورد
۱۶- بمیارستان رازی رشت؛ ۶ مورد
۱۷-بیمارستان شهید بهشتی همدان؛ ۳ مورد
۱۸-بیمارستان فیروزگر تهران؛ ۴ مورد
دانش > پزشکی - همشهری آنلاین:
عصبشناس ایتالیایی که قصد دارد اولین جراحی پیوند سر انسان را اجرا کند، به همراه گروهی از دانشمندان آمریکایی و کرهای مقالههایی منتشر کرده که در آنها ادعا شدهاسـت وی توانسته این جراحی پیوند را روی موشها و یک سگ انجام دهد.
براساس گزارش نیوساینتیست، در این مقالهها که در نشریه Surgical Neurology International منتشر شدهاند، توضیح داده شده که محققان کره جنوبی و آمریکا از ترکیب شیمیایی به نام پلیاتیلن گلیکول یا PEG برای اتصاد مجدد نخاع حیوانات استفاده کردهاند.
جراح جنجالی که هدایت این جراحیها را به عهده داشت، سرجیو کاناوارو از سال 2015، زمانی که ادعا کرد پیوند سر انسان کاری شدنی اسـت، شهرت زیادی پیدا کرد، به ویژه اینکه اعلام کرد قصد دارد این جراحی را تا سال 2017 عملی کند.
به گفته وی در این جراحی سر گیرنده از بدن جدا شده سر اهدا کننده به آن پیوند زده می شود، پیوند اصلی در این جراحی اتصال دو سر نخاع اسـت که شبیه به دو دسته اسپاگتی هستند. کاناوارو برای عملی ساختن این جراحی قصد دارد منطقه پیوند را با ترکیب شیمیایی PEG شستشو دهد و برای چنیدن ساعت آن را به محل پیوند تزریق کند زیرا این ماده باعث میشود بافت چربی موجود در بافتهای مورد نظر با یکدیگر تلفیق شوند.
اولین آزمایش این جراحی روی یک میمون انجام شد که چندان موفقیتآمیز نبود زیرا مقالهای از آن منتشر نشد و میمون نیز تنها 20 ساعت زندهماند.
باوجود اینکه هیچ مدرکی مبنی بر عملی بودن چنین جراحی وجود ندارد، مردی روس مبتلا به بیماری مغزی نخاعی پذیرفته تا در این جراحی به عنوان مدل آزمایشی مورد استفاده قرار گیرد.
دانشمندان آمریکایی دانشگاه رایس در هیوستون آمریکا که یکی از مقالههای جدید را منتشر کردهاند، با افزودن نانونوارهای گرافنی به PEG تلاش کردهاند تاثیرگذاری آن را افزایش دهند، ذراتی که عملکردی مشابه چارچوبی عصبی را دارند و رشد نورونها را تسریع میکنند.
دانشمندان کرهای دانشگاه کنکوک نیر ترکیب جدیدی از PEG را روی پنج موش آزمایش کردند که چهار مورد از این آزمایشها به مرگ موشها منجر شد. موش پنجم پس از دو روز از جراحی، حرکات کمی از خود نشان داد و پس از دو هفته توانست کامل حرکت کرده، بایستد و غذا بخورد.
تصاویر ویدیویی که به تازگی از آخرین آزمایش این دانشمندان منتشر شده سگی را نشان میدهد که پس از سه هفته از جراحی پیوند نخاع، که به ادعای دانشمندان 90 درصد از آن قطع شدهبود، درحال راه رفتن اسـت.
اما این مقالهها هنوز نتوانستهاند دانشمندان دیگر را متقاعد کنند، زیرا به گفته منتقدان،این سگ تنها یک مورد بودهاسـت و بدون وجود شرایط کنترل نمیتوان اطلاعات زیادی از یک مورد موفق به دست آورد.
با این همه این نتایج تاثیری بر تصمیم کاناوارو ندارد و به هرحال وی قصد دراد در سال 2017 اولین جراحی پیوند سر جهان را انجام دهد.
معاون وزیر بهداشت از رایگان شدن هزینه جراحی پیوندهای بیماران از اول شهریور ماه خبر داد.
در این رابطه ایرج حریرچی قائم مقام وزارت بهداشت نیز با اشاره به رایگان شدن هزینههای پیوند بیماران توضیح داد: پیوندهای متعددی از جمله کلیه، قلب، ریه و مغز استخوان و... در کشور صورت میپذیرد که با تقبل هزینههای آن دیگر بیماران مبلغی در این باره پرداخت نخواهند کرد.
حریرچی در پاسخ به این پرسش که آیا در گذشته هیچ کدام از جراحیهای پیوند رایگان نبود، تصریح کرد: به هر حال قسمتی از هزینههای پیوند را مردم در گذشته پرداخت میکردند.
رئیس مرکز مدیریت پیوند اعضا وزارت بهداشت از رایگان شدن پیوند اعضا در کشور حداکثر تا ابتدای شهریور ماه خبر داد.
خبرگزاری آریا -
تبخال در چشم را یک ویروس به وجود میآورد که در زمان به وجود آمدن، به فرد احساس وجود یک جسم خارجی در چشم را میدهد.
رنگها، نور، اشیا، طبیعت و هر چه که در پیرامون ماست، همه و همه را با چشم میبینیم. چشم، دریچهای است به دنیای بیرون و به دلیل وظیفهای که انجام میدهد یکی از اجزای بسیار مهم بدن محسوب میشود. شاید همین، دلیل خوبی باشد که نسبت به چشم اهمیت بیشتری قائل شویم و از آن به خوبی مراقبت کنیم.
خوردن ضربه به چشم و عوامل دیگر میتواند چشم را با مشکلاتی مواجه کند که نتیجه آن ممکن است به پیوند قرنیه بینجامد.
چشم انسان اجزای گوناگونی دارد که وجود هر کدام برای بینایی ضرورت دارد. اگر عصب بینایی قطع شود چشم، دیگر چیزی را نخواهد دید؛ همچنین آسیب به پرده چشم میتواند دید را از بین ببرد.
چنانچه قرنیه کدر شود میتواند باعث از بین رفتن دید شود حتی اگر اجزای داخلی چشم سالم باشند باز هم در صورت عدم درمان کدر شدن قرنیه و از بین رفتن دید وجود دارد. قرنیه بخشی است که در جلوی چشم به شکل یک دایره بیرنگ قرار گرفته و اطراف آن صلبیه (بخش سفید) وجود دارد.
همیشه پای یک لکه در میان است!
زمانی که قرنیه کدر میشود پیوند قرنیه باید انجام شود اما باید دید که چه عواملی باعث کدرشدن چشم می شوند. شایعترین علت کدرشدن قرنیه ایجاد تبخال روی قرنیه است. تبخال در چشم را یک ویروس به وجود میآورد که در زمان به وجود آمدن، به فرد احساس وجود یک جسم خارجی در چشم را میدهد؛ سپس این حالت خوب میشود.
تکرار تبخال، باعث ایجاد لک شده و درنهایت قرنیه کدر میشود و دید را از بین میبرد. وقتی فرد دچار این تبخال میشود و با علائمی چون درد، حالت شن رفتگی در چشم و... مواجه میشود ، باید به چشم پزشک مراجعه کند چرا که همین تبخال اولیه باعث کم شدن یک-دهم (1/0) دید خواهد شد. عوامل دیگری مثل تصادفات و آسیب به چشم، ضربه و پارگی قرنیه هم وجود دارند که اگر درمان نشوند باعث ایجاد لک در چشم میشوند.
قرنیه پیوند میشود
وقتی قرنیه چشم دچار لک شود باید عمل جراحی پیوند برای آن انجام بگیرد و برای افرادی که سایر اجزای بینایی آنها سالم است و تنها قرنیه کدر شده است میتوان این کار را انجام داد. عمل پیوند قرنیه چشم محدودیت سنی ندارد و برای نوزاد تا فرد 90 ساله هم میتواند صورت بگیرد.
قرنیه را میتوان با قرنیه چشم انسان مرده تعویض کرد. فردی که میمیرد از قرنیه آن تا شش، هفت ساعت یا کمتر (در شرایط مناسب) پس از مرگ میتوان استفاده کرد. قرنیه پیوند زده شده چون رگ ندارد برای بدن یک جزء بیگانه نخواهد بود و معمولا بدن آن را پس نمیزند.
همین مساله باعث میشود که آن را از هر مردهای با هر گروه خونی بتوان گرفت. بیشتر قرنیههای پیوندی، اهدایی هستند و به بانک چشم فرستاده میشوند، بانک چشم هم هزینهای برای نگهداری و انجام آزمایشهای یاد شده دریافت میکند.
پیوند قرنیه چطور انجام میشود؟
چشم پزشک، قرنیه پیوندی را به قطر هفت، هشت میلی متر به شکل دایره از چشم مرده درمیآورد و با 16 بخیه به چشم زنده پیوند میزند، بخیهها هم آنقدر ریز هستند که بیمار آنها را حس نمیکند.
این کار با تیغهای یکبار مصرف که قیمت آنها بین 120 تا 150 هزار تومان است انجام میشود. این کار با دقت بسیار بالا انجام خواهد شد تا قرنیه به شکل کج و نا منظم در چشم زنده قرار نگیرد و مقدار بیشتری از قرنیه چشم اهدایی برداشته میشود تا به خوبی روی چشم گیرنده جا بیفتد و محکم شود.
زود اقدام کنید
زمانی که پزشک پیوند قرنیه را پیشنهاد کرد باید این کار سریع انجام شود و تعویق طولانیمدت آن مشکلاتی را به وجود میآورد؛ برای مثال کودکان دچار تنبلی چشم میشوند و بزرگسالان هم با مشکل انحراف چشم مواجه خواهند شد؛ به گونهای که بعد از عمل، دید دوگانه (دو بینی) به وجود میآید.
مراقبتهای چشم پیوند خورده!
وقتی فردی عمل پیوند قرنیه را انجام داد، بعد از عمل میتواند ببیند، البته دید فرد تار است و یکی،دو ماه طول میکشد که دید کاملا خوب شود. فردی که عمل پیوند قرنیه انجام میدهد باید نسبت به تبخال و خوردن ضربه به چشم توجه کافی داشته باشد چرا که این دو میتوانند قرنیه پیوندی را با مشکل مواجه کنند.
مشکلات از نوع پیوندی
اولین مشکلی که برای قرنیه پیوندی به ویژه در افرادی که آلرژی دارند، وجود دارد التهاب، تورم و قرمز شدن چشم و در برخی افراد عفونت است که میتواند باعث پیدا شدن رگ در قرنیه و دفع پیوند شود.
پس باید چشم از این لحاظ تحت نظر باشد تا دچار این مشکلات نشود. خطر دفع پیوند از سوی گیرنده تا سه سال بعد از پیوند وجود دارد و تقریبا بعد از سه سال میتوان مطمئن شد که دیگر مشکلی وجود ندارد. البته تا 30سال بعد از پیوند هم احتمال دفع پیوند وجود دارد ولی احتمال آن بسیار کم است.
خطر دفع پیوند
دفع پیوند با علائمی چون احساس وجود جسم خارجی در چشم و تاری شدید دید همراه است و با مشاهده این علائم باید سریع به چشم پزشک مراجعه کرد. وقتی علائم دفع در بیمار مشاهده شد تا حد امکان جلوی از دست رفتن قرنیه پیوندی را میگیریم و با زدن آمپولهای مخصوص کنار قرنیه پیوندی و روی کره چشم این کار را انجام میدهیم. اگر بافت پیوندی از دست برود باید مجددا پیوند قرنیه انجام شود و در کل روی هر فرد تنها میتوان سه بار پیوند قرنی را انجام داد که هر بار از دفعه قبل سختتر خواهد بود.
فرار از هر نوع ضربه
قرنیه پیوند زده شده استحکام قرنیه طبیعی را نخواهد داشت و افراد باید به این مساله دقت کنند که در صورت وارد شدن ضربه احتمال پارگی و بازشدن محل پیوند وجود دارد. به افرادی که این عمل را انجام میدهند توصیه میشود مواظب چشم خود باشند و از عینکهای پلاستیکی محافظ استفاده کنند.
اگر سر و کله تبخال پیدا شد
یکی از عوامل ایجاد لک در قرنیه تبخال است و بعد از انجام عمل پیوند قرنیه، باز هم احتمال زدن تبخال روی قرنیه پیوندی وجود دارد به همین دلیل به فردی که پیوند قرنیه انجام داده است آموزشهایی میدهیم که در صورت مشاهده علائمی چون احساس شن رفتگی یا وجود مو در چشم از قطره ضدتبخال استفاده کند، بهتر است برای بررسی بیشتر به چشم پزشک مراجعه شود.
منبع:tandorosti.hmg.ir
اگر محول جان جهانیان نه قضاست *** چرا مجاری احوال برخلاف رضاست
بلی قضاست بهر نیک و بدعنان کشِ خلق *** بدان دلیل که تدبیرهای جمله خطاست
هزار نقش برآرد زمانه و نبود *** یکی چنانکه در آئینه تصور ماست
، نخستین پیوند ریه در جهان ۱۱ ژوئن ۱۹۶۳ توسط دکتر «جیمز هاردی» در مرکز پزشکی دانشگاه می سی سی پی انجام شد، اما بیمار ۱۸ روز بعد بر اثر نارسایی کلیه درگذشت.
به دلیل بروز عوارض متعدد بعد از انجام پیوند ریه، انجام این پیوند تا اواخر دهه هفتاد میلادی با موفقیت چندانی همراه نبود. در دهه هشتاد میلادی، با معرفی داروهای جدید سرکوبگر ایمنی به ویژه «سیکلوسپورین» و تکنیک های جراحی نوین، همچنین بهبود روش های تهیه عضو و نیز تدوین استراتژی های یافتن بیمار مناسب، روند انجام اعمال پیوند ریه در سراسر جهان با افزایش چشمگیری مواجه شد، به گونه ای که از سال ۱۹۹۰ تاکنون بیش از ۲۵۰۰۰ مورد پیوند ریه در سراسر جهان انجام شده است.
در سالهای اخیر، تعداد پیوند ریه به حدود ۲۲۰۰ پیوند در هر سال افزایش یافته که سالانه بیش از ۱۰۰۰ مورد عمل پیوند ریه در ایالات متحده آمریکا انجام می شود. این در حالی است که هزینه پیوند یک ریه در ایالات متحده آمریکا بالغ بر ۵۶۱ هزار و ۲۰۰ دلار و هزینه پیوند۲ ریه معادل ۷۹۷ هزار و ۳۰۰ دلار تخمین زده می شود، حال آنکه این عمل در داخل کشورمان با هزینه ای به مراتب کمتر در حال انجام است.
هیئت امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران وابسته به وزارت بهداشت، در راستای بی نیاز کردن کشور از اعزام بیمار به خارج از کشور و صرفه جویی ارزی در زمینه هزینه درمانی بیماران، توانسته از انجام عمل پیوند عضو بیماران نیازمند، حمایت مالی به عمل آورد.
براساس گزارش انجمن بین المللی پیوند قلب و ریه، در سال های ۲۰۰۰ تا ۲۰۰۶ میلادی، میزان بقاء یک و پنج ساله بیماران پیوند ریه به ترتیب ۸۱ درصد و ۵۴ درصد گزارش شده است. هرچند کـه بقاء کوتاه مدت این بیماران مشابه سایر پیوندها از جمله قلب و کبد است، اما بقای دراز مدت پیوند ریه بسیار کمتر از میزان بقاء دراز مدت سایر پیوندها است.
در بررسی انجام شده بر روی ۳۳ بیمار تحت پیوند ریه در بیمارستان مسیح دانشوری تهران طی سال های ۱۳۷۹ تا ۱۳۸۸، میزان بقاء یک و پنج ساله بیماران به ترتیب ۳۳ درصد و ۲۴ درصد گزارش شد که کمتر از گـزارش مراکز بین المللی است.
علل تفاوت میزان بقای بیماران
الف- حدود دو سوم علل پیوند ریه در دوره زمانی یاد شده در بیمارستان مسیح دانشوری مربوط به فیبروز ریه بوده است. از آنجـا که بیماران مبتلا به فیبروز ریه هم در لیست انتظار و هم پس از جـراحی پیوند دارای کمتـرین میـزان بقاء نسبت به سـایر علل پیوند ریه هستند، پاییـن بودن میـزان بقاء بیماران پیوند ریه در این مرکز تا حد زیادی به دلیل انجام پیوند ریـه در چنـین بیمارانی است.
ب- مراقبت های پس از جراحی پیوند، یکی دیگر از علل مهم بقاء در بیماران پیوند ریه است.
ج- سرانجام می توان به خصوصیات فردی بیماران از نظر سطح تحصیلات، ویژگی های اقتصادی اجتماعی و وضعیت روانپزشکی آنها به عنوان یکی از علل مهم در پیگیری معاینات روتین و نیز مصرف منظم داروها اشاره کرد. در مطالعه انجام شده در بیماران پیوند ریه بیمارستان مسیح دانشوری، ۴ بیمار به دلیل قطع داروهای ضـروری پیونـد و عـدم پیگیـری مـنظم جهـت معاینات روتین فوت شدند.
د- به دلیل راه داشتن ریه به محیـط بیرون، نـسبت به سایر پیـوندها، عفونت های تهدید کننده حیات بـا تعــداد و شدت بیشتر در بیمـاران پیوند ریه ایجاد مـی شـود و اخـتلال مزمن عملکـرد پیوند (برونشیولیت انسدادی) در این بیمـاران بیش از سایر پیوندها اتفاق افتاده و بـا مورتـالیتی بـالایی نیـز همـراه است.
اولین مورد عمل پیوند ریه موفق در ایران نیز در سال ۱۳۷۹ توسط دکتر سید حسن احمدی و همکاران در بیمارستان امام (ره) تهران انجام شد. در حال حاضر، پیوند ریه در کشور در دو مرکز بیمارستان مسیح دانشوری و بیمارستان امام (ره) تهران انجام می شود.
مرکز پیوند ریه بیمارستان مسیح دانشوری، از سال ۱۳۷۹ زیر نظر شورای عالی پیوند دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی راه اندازی شده است و از آن سال تا پایان سال۱۳۹۴، تعداد ۱۰۲ بیمار در این مرکز تحت عمل پیوند ریه قرار گرفته اند که از بین اعمال انجام شده، بیشترین موارد مربوط به فیبروز ایدیوپاتیک ریه، برونشکتازی و COPD بوده است. همچنین از سال ۱۳۷۹ تاکنون ۲۴ مورد عمل پیوند ریه در بیمارستان امام (ره) تهران انجام شده است. با توجه به دو پیوند ریه انجام شده در بیمارستان مسیح دانشوری طی ۶ ماهه اول سال جاری، تعداد کل پیوندهای انجام شده در کشور از سال ۱۳۶۹ تا پایان ۶ ماهه اول سال ۱۳۹۵ بالغ بر ۱۲۸ مورد پیوند ریه بوده است.
شایع ترین بیماری های ریه که در صورت عدم پاسخ به درمان های دیگر، کاندید پیوند می شوند
الف- فیبروز ریوی
ب- بیماری های انسدادی مزمن ریوی
ج- افزایش فشار خون اولیه شریان ریوی
د- فیبروز کیستیک
ه- برونشکتازی
و- هیستیوسیتوز ایکس
ز- میکرو لیتیازیس آلوئولار
موارد ممنوعیت مطلق انجام پیوند ریه
الف- وجود همزمان چند بیماری مزمن مثل نارسایی قلب، نارسایی کلیه، بیماریهای کبدی
ب- وجود عفونت مانند ایدز و هپاتیت
ج- ابتلا یا درمان اخیر سرطان
د- مصرف الکل، تنباکو و یا مواد مخدر در زمان پیوند
ه- مشکلات روانی
و- سپسیس
براساس مصوبه جلسه مورخ ۲۰ اسفند ۱۳۸۷ هیئت امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران، مقرر گردید جهت حمایت از رشد و توسعه پیوند ریه در کشور، به ازای هر مورد عمل پیوند یک ریه، مبلغ ۵۰ میلیون ریال و به ازای عمل پیوند ۲ ریه مبلغ ۱۰۰ میلیون ریال به هزینه های هتلینگ بیمارستانی بیماران مساعدت نمایند و به ازای هر ۳ عمل پیوند ریه نیز مبلغ ۱۰۰ میلیون ریال مساعدت تجهیزاتی به صورت خرید کالاهای مصرفی یا سرمایه ای در اختیار مراکز پیوند قرار دهد.
تعداد پیوندهای ریه انجام شده در دو بیمارستان مسیح دانشوری و امام خمینی(ره) تهران از بدو شروع (۱۳۷۴) تا پایان ۶ ماهه اول ۱۳۹۵، در مجموع ۱۲۸ مورد بوده است که سهم بیمارستان مسیح دانشوری، ۱۰۴ عمل پیوند ریه است.
منبع: مهر