بازگشت جسارت به دنیای پزشکی

تبعات درمان بیماری‌های حاد برای اغلب پزشکان هم کم نیست؛ به‌گونه‌ای که گاه درمان یک بیمار صعب‌العلاج ممکن است به مرگ بیمار منجر شود. یعنی در شرایطی که اوضاع جسمی این بیمار حاد است و درمان آن ممکن است حتی به مرگ بیمار منجر شود، اما هم اکنون شاهد هستیم که گاه مرگ این بیماران به عنوان خطای پزشکی مطرح می‌شود که حتی ممکن است پزشک به دلیل مرگ یک بیمار در حال مرگ به مجازات حبس محکوم شود.

البته این حرف‌ها به این معنی نیست که همه خطاهای پزشکی به این دلیل اتفاق می‌افتد و همه می‌دانیم که هرساله تعداد زیادی از پزشکان به دلیل خطای آشکار پزشکی، به سلامت بیمار لطمه می‌زنند ولی در این گزارش، صحبت از مواردی است که در آن بیمار با وضعی نزدیک به مرگ به پزشک مراجعه می‌کند، ولی به دلیل احتمال فوت بیمار، بسیاری از پزشکان از درمان این‌گونه بیماران سر باز می‌زنند و ترجیح می‌دهند که با پذیرش نکردن بیمار، وارد فرآیند نفسگیر پرونده‌های قصور پزشکی نشوند.

بدترین ضربه‌ای که این شرایط می‌تواند برای بیماران وخیم به بار بیاورد، پذیرش نشدن این بیماران از سوی پزشک است. درواقع، پزشک با یک حساب سرانگشتی به این نتیجه می‌رسد که بهتر است کلا چنین بیماری را نپذیرد تا مبادا به دلیل مرگ احتمالی بیمار بدخیم به زندان بیفتد.

اما در چند هفته گذشته، بازنگری قانون مجازات اسلامی درباره خطاهای پزشکی نهایی شد و با تصویب قانون جدید، در صورت صدمه دیدن بیماران در حین درمان، مجازات‌های دیگری مثل مجازات زندان جایگزین حبس پزشک می‌شود.

بسیاری از کارشناسان بر این باورند که با اصلاح قانون مجازات اسلامی درباره خطاهای پزشکی، دست پزشک برای درمان بیماران صعب العلاج بازتر می‌شود و در نتیجه پزشک با جسارت و اعتماد به نفس بیشتری به درمان بیمار اقدام می‌کند.

پیشتر نیز معاون انتظامی سازمان نظام پزشکی در حمایت از بازنگری در قانون مربوط به حبس پزشکان، عنوان کرده بود که برای رسیدگی به پرونده‌های پزشکی لازم است یک‌سری اصول رعایت شود. ابتدا آن‌که باید با خاطی برخورد شود و البته برخوردها باید جنبه پیشگیرانه داشته باشد. همچنین در رسیدگی به پرونده‌ها باید اعتماد متقابل میان مردم و کادر پزشکی درنظر گرفته شود.

به گفته این مقام مسئول، نباید اقداماتی صورت گیرد که پزشک در حالت دفاعی قرار گیرد، زیرا در این صورت پزشک در تصمیم‌گیری‌هایش محافظه‌کار خواهد شد. بررسی‌ها نشان می‌دهد که 80 درصد پزشکان پس از تشکیل پرونده در دادگاه‌ها اعتماد به نفس خود را از دست داده‌اند و 60 درصد آنها بیماران پرخطر را پذیرش نمی‌کنند.

قانون جدید چه می‌گوید؟

در ماده 616 قانون مجازات اسلامی آمده است: «در صورتی که قتل غیرعمد به واسطه بی‌‌احتیاطی یا بی‌مبالاتی یا اقدام به امری که مرتکب در آن مهارت نداشته است یا به سبب رعایت نکردن نظامات واقع شود، مسبب به حبس از یک تا سه سال و نیز به پرداخت دیه در صورت مطالبه از ناحیه اولیای‌دم ‌محکوم خواهد شد، مگر این‌که خطای محض باشد.»

این قانون، مصوب سال 75 است و برپایه این ماده قانونی به خطای پزشکان رسیدگی می‌شود. در حقیقت، براساس این قانون، برای خطاهای پزشکی، جرایم نقدی یا یک تا سه سال حبس برای پزشک صادر می‌شود، ولی در بازنگری جدید این قانون، دیگر موارد حبس پزشکان به مجازات‌های دیگری تبدیل شده است.

رئیس قوه قضاییه نیز اردیبهشت امسال با صدور بخشنامه‌ای از قضات سراسر کشور خواست درصورتی که جرم به دلیل بی‌احتیاطی یا بی‌مبالاتی یا رعایت نکردن نظامات واقع شود، در تعیین کیفرخواست، حسب مورد از مجازات جایگزین حبس از نوع جزای نقدی یا دوره مراقبت استفاده کنند.

با این حساب، از این پس براساس بازنگری که در قانون مجازات اسلامی آمده است، دیگر هیچ پزشکی حبس نخواهد شد و در نتیجه، پزشک با آرامش بیشتر و بدون ترس از حبس می‌تواند از همه توان پزشکی خود برای درمان بیماران استفاده کند.

حفظ جایگاه و منزلت پزشکان

جامعه پزشکی نسبت به بازنگری قانون مجازات اسلامی روی خوش نشان داده است و اغلب پزشکان، این کار را موجب نفع بیمار و بهبود فرآیند درمان می‌دانند.

معاون حقوقی وزارت بهداشت درباره نارسایی‌های قانون قبلی عنوان می‌کند: آن قانون بعضا موجب خودداری پزشکان از انجام اعمال جراحی پرخطر می‌شد که این شرایط نیز به محرومیت مردم از خدمات این پزشکان منجر می‌شود. بنابراین نظم اجتماعی و امنیت شغلی پزشکان در ارائه خدمات مطلوب به بیماران ایجاب می‌کند که امکان تبدیل مجازات حبس به مجازات متناسب به نحوی وجود داشته باشد که مانع ارائه خدمات صادقانه نشود.

طاهر موهبتی خاطرنشان می‌کند که پزشک انسان دلسوز و باوجدانی است که قصدی جز رساندن خدمت و کمک به بیمار ندارد، ولی برای رسیدن به این هدف ممکن است گاهی با وجود کوشش‌های فراوان، اتفاقات ناگزیری هم رخ دهد و پزشک را با اتهام جرم غیرعمدی مواجه کند، در حالی که تخلف پزشک از تخلف دیگر افراد متمایز است.

دکتر حمید جمال‌الدینی، متخصص ژنتیک و کارشناس نظام سلامت نیز درباره فواید بازنگری این ماده قانونی به جام‌جم می‌گوید: همواره مردم ایران به دو گروه عالمان دینی و پزشکان اعتماد داشته‌ و به این دو گروه اجازه داده‌اند که به حریم خصوصی آنها وارد شوند. از سوی دیگر، حکیم در جامعه ایران فردی است که علاوه بر علم پزشکی، دارای فهم اجتماعی، فهم حقوقی و مزین به صفات اخلاقی است و با این تعاریف، بازنگری این ماده قانونی موجب حفظ و تکریم جایگاه حکیم در ایران خواهد شد.

به اعتقاد جمال‌الدینی، بازنگری در این قانون موجب شد که پزشکان از تمام توان بالفعل خود برای مداوای بیماران استفاده کنند و این کار موجب برقراری آرامش در فضای جامعه پزشکی کشور شده است.

البته این متخصص تاکید می‌کند: قانون جدید باید سبب شود که پزشکان نیز به حقوق بیماران بیشتر از پیش احترام بگذارند و ضمن دقت بیشتر در مداوای بیماران، ترس از عواقب درمان را به فرآیند درمان وارد نکنند.

پزشکان از هر خطایی مصون نیستند

پرسشی که شاید برای اغلب مخاطبان مطرح شود این که آیا با بازنگری قانون مجازات اسلامی، دیگر پزشک برای انجام هر کار درمانی مصونیت دارد یا این‌که پزشک با وجود این بازنگری باز هم موظف است که نسبت به اعمال خود در برابر مراجع قانونی پاسخگو باشد؟

دکتر جمال‌الدینی توضیح می‌دهد که در همه جای جهان، اعمالی درمانی وجود دارد که پزشک هرگز نباید آنها را انجام دهد و در صورت ارتکاب آنها باید پاسخگو باشد. این اعمال با آن چیزی که از آن به عنوان خطاهای پزشکی یاد می‌شود، تفاوت دارد.

مثلا اگر پزشک به جای پای چپ، پای راست بیمار را عمل کند، این کار با تعریف قصور پزشکی متفاوت است و در زمره کارهایی است که پزشک نباید به هیچ‌وجه آن را انجام دهد؛ بنابراین این اعمال، غیرقابل بخشش است و پزشک باید در برابر این کار خود پاسخگو باشد.

جدای از آن، نباید فراموش کنیم که همچنان مجازات‌هایی مثل مجازات نقدی برای خطاهای پزشکی پابرجاست و در صورتی که پزشک موجب صدمه ‌زدن به بیمار شود، باید مجازات شود؛ مجازاتی که البته دیگر در آن حبسی وجود نخواهد داشت.

با رویه جدید، قوه قضاییه و جامعه پزشکی امیدوار است که بیماران بدحال صرفا به دلیل مسئولیت بالای درمان آنها از سوی پزشکان پس زده نشوند و شانس زنده ماندن آنها و استفاده از توان حداکثری پزشکان، بالاتر رود.

امین جلالوند ‌/ ‌گروه جامعه

دانستنی‌های لازم برای مراجعه به پزشکی قانونی

جام جم سرا: درصد زیادی از افراد بعد از نزاع برای معاینات به پزشکی قانونی مراجعه می‌کنند، اما بسیاری از آنها ممکن است ندانند هنگام مراجعه به پزشکی قانونی بعد از نزاع باید چه کنند. امیدواریم شما جزو این گونه مراجعه کنندگان نباشید، اما این نکات ر سازمان پزشکی قانونی به مراجعه کنندگان توصیه کرده است:

1- ظاهر خون آلود تأثیری در صدور نظریه کارشناسی توسط پزشکی قانونی ندارد، آنچه مبنای صدور نظریه کارشناسی در خصوص جراحات است، نوع جراحت و عمق آن است. لذا معاینه دقیق ‌تر ضایعات نیازمند تمیز بودن موضع و بررسی دقیق آن توسط کارشناسان پزشکی قانونی است.
2- همچنین باید افزود که دیگر چیزی به نام طول درمان در پزشکی قانونی تعیین نمی‌شود و این هم یکی دیگر از باورهای نادرست به یادگار مانده از گذشته است.
3- برای صدور نظریه کارشناسی در خصوص صدمات ناشی از نزاع توسط سازمان پزشکی قانونی ارائه معرفینامه از مراجع قضایی یا کلانتری الزامی است.
4- در مواردی برای بررسی دقیق تر جراحات یا عوارض صدمات نیازمند اخذ مشاوره یا تصویربرداری یا سایر اقدامات پاراکلینیک هستیم. این امر برای حفظ حقوق مراجعان و اظهار نظر دقیق در خصوص صدمات است، لذا صبر و شکیبایی بیشتر مراجعان را می طلبد.
5- در صورت وجود جراحات و صدمات عمده و تهدید کننده، فرد می‌تواند پس از انجام اقدامات درمانی به پزشکی قانونی مراجعه کنند. سوابق اقدامات انجام شده از سوی پزشکی قانونی از مرجع درمان کننده اخذ خواهد شد تا حقی از فردی ضایع نشود.
6- صدمات ایجاد شده در نزاع (شامل آثار ضرب و جرح) یا مشمول دیه است یا ارش.
در دیه "که مقدار مالِ معینی است و در شرع مقدس به سبب جنایات غیرعمدی بر نَفس، عضو یا منفعت یا جنایات عمدی در مواردی که به هر جهت قصاص ندارد، مقرر شده‌ است.
اَرش نیز "دیه غیر مقدر است و میزان آن در شرع تعیین نشده است و دادگاه با لحاظ نوع و کیفیت جنایت و تآثیر آن بر سلامت مجنی علیه و میزان خسارت وارده با در نظر گرفتن دیه مقدر و با جلب نظر کارشناس میزان آن را تعیین می کند." لذا در مواردی که برای صدمه وارده دیه مقدر وجود نداشته باشد کارشناس پزشکی قانونی بر اساس نوع جراحت و کیفیت آن و تأثیر بر سلامت مُجنی علیه و ایجاد یا عدم ایجاد نقص عضوی و تأثیر در کارایی عضو یا اندام اقدام به تعیین ارش می کنند که میزان ارش نسبت به دیه کامل انسان تعیین می شود. (آریا)

مردانه:6 آزمایش‌ پزشکی برای اطلاع از سلامتی

جام جم سرا: به نقل از «هلث» و «فاکس نیوز»، بد نیست هر مردی این آزمایش ها را به خاطر داشته باشد و انجام دهد:

دیابت
اگر وزن مناسب دارید و عوامل پرخطر مثل کلسترول یا فشار خون بالا ندارید، شاید هیچ وقت لازم نشود تست دیابت بدهید، اما برای بیشتر مردهای بالای 45 سال به خصوص افرادی که اضافه وزن دارند، دادن این قبیل آزمایش ها (مثلا تست A1C یا قند ناشتا که اصلا پیچیده نیستند) فکر خوبی است.

بیماری های جنسی
حتی اگر سال ها فقط با یک نفر رابطه داشته اید، باز هم بد نیست آزمایش بدهید تا مبادا بیماری هایی که از راه جنسی منتقل می شوند را گرفته باشید. برای نمونه، ممکن است 10 سال بگذرد و علایم HIV (ایدز) در فرد بروز نکند. مثلا دادن تست اچ آی وی یا هپاتیت سی، بی ضرر نیست.

کلسترول
انجمن قلب آمریکا توصیه می کند مردها از 20 سالگی به بعد، هر 4 تا 6 سال، یک بار سطح کلسترول خون شان را اندازه بگیرند. با توجه به اینکه احتمال بیماری های قلبی-عروقی در مردها بالاتر از زن ها است و کلسترول هم نقش زیادی در این مساله دارد، اندازه گیری آن بسیار مهم است.

فشار خون
فشار خون هم مثل کلسترول اغلب بدون علامت خاصی است اما خوشبختانه اندازه گرفتن فشار خیلی راحت است. توصیه می شود از 18 سالگی به بعد، هر بار دکتر می روید، فشارتان را اندازه بگیرید.

کلونوسکوپی
بیشتر مردها باید از 50 سالگی به بعد برای سرطان روده بزرگ تست بدهند اما آنهایی که قبلا در خانواده شان این بیماری وجود داشته، بهتر است زودتر آزمایش شوند.

تست پروستات
بحث درباره این آزمایش زیاد است و بعضی از مطالعات نشان می دهد این آزمایش هم گران است و هم ضرورتی ندارد و حتی ممکن است بیش از اینکه برای فرد مناسب باشد، به او آسیب بزند. با این حال، پیشنهاد می شود مردهای بالای 50 سال، دست کم با دکترشان درباره مزایا و معایب این آزمایش صحبت کنند.

آزمایش برای تشخیص سرطان پروستات، جان خیلی ها را نجات داده اما ممکن است نتیجه آن اشتباه هم از آب دربیاید و در خیلی از موارد، چون پیشرفت سرطان خیلی کند است، درمان های شدید برای عده ای (به خصوص مردهای مسن تر) چندان مفید نیست.(سلامانه)

معاینات پزشکی ضروری برای مردان

جام جم سرا: دکترگریزی ، خصیصه مشترک بسیاری از مردان است اما آنها باید بدانند که حساس بودن نسبت به وضعیت سلامتی و پیشگیری از بیماری‌ها تنها با چند آزمایش ساده در جوانی و میانسالی موجب می‌شود که در دوران پیری و سالمندی زمان خیلی کمتری را برای درمان بیماری‌های جدی و مزمن در مطب‌ها، درمانگاه‌ها و بیمارستان‌ها تلف کنند.

افراد با توجه به سن، وراثت و سابقه خانوادگی و همچنین عوامل مختلف تاثیرگذار در سبک زندگی در طول عمر خود نیاز به انجام برخی معاینات و آزمایشات سنجش سلامت دارند.

در این گزارش به نقل از پایگاه اینترنتی هلث دات کام برخی آزمایشات و معاینات پزشکی ضروری برای مردان که نباید از آنها غفلت کرد و انجامشان را به تعویق انداخت به شرح زیر است:

آزمایش قند

شاید مادامی که علائم خطرزا نظیر کلسترول یا فشارخون بالا را نداشته و وزن متناسبی دارید، نیازی به انجام تست دیابت احساس نکنید اما برای بسیاری از مردان بالای 45 سال به ویژه آنهایی که اضافه وزن دارند، انجام یک آزمایش قندخون ناشتا یا تست هموگلوبین A1C بسیار مفید است. اداره بهداشت و خدمات درمانی ایالات متحده همچنین به افراد زیر 45 سال و دارای اضافه وزن که در اطرافیان آنها سابقه ابتلا به دیابت وجود دارد توصیه می‌کند که تست قندخون بدهند. آزمایش قندخون ناشتا و A1C دو آزمایشی هستند که در مطب پزشکان نیز قابل انجامند. البته برای انجام آزمایش A1C نیازی به ناشتا بودن نیست اما در صورتی که دکتر بخواهد قند پلاسمای شما را اندازه‌گیری کند از شما می‌خواهد که به مدت هشت ساعت قبل از انجام این آزمایش از خوردن و آشامیدن هر چیزی غیر از آب خودداری کنید.

تست بیماری‌های مقاربتی

حتی در صورت نداشتن روابط جنسی کنترل‌نشده نیز انجام آزمایش خون برای بیماری‌های مقاربتی ضرری ندارد ،چراکه بسیاری از بیماری‌های مقاربتی برای سال‌ها بدون تشخیص باقی می‌مانند. به عنوان مثال افراد حتی ممکن است 10 سال بدون نشان دادن هیچ علائمی، ناقل بیماری ایدز باشند. گروه ضربت پیشگیری از بیماری‌های آمریکا توصیه می‌کند کلیه افراد 15 تا 65 سال دست‌کم یک بار نسبت به انجام آزمایش خون در زمینه تشخیص بیماری‌های مقاربتی اقدام کنند.

این آزمایش به ویژه در افرادی که روابط جنسی حفاظت نشده و پرخطر و یا سابقه تزریق مواد مخدر داشته یا خون اهدایی دریافت کرده‌اند، اهمیت بسیاری دارد. از سوی دیگر مرکز کنترل و پیشگیری امراض آمریکا (CDC) انجام آزمایش هپاتیت C را برای افراد متولد سال‌های 1945 تا 1965 میلادی ضروری می‌داند و اعلام می‌کند که این افراد حتی در صورت عدم مشاهده علایم این بیماری باید نسبت به آزمایش خون اقدام کنند. طبق آمار در بسیاری از موارد ابتلا به هپاتیت C در آمریکا افراد هیچ‌گونه علائمی مبنی بر ابتلا به این بیماری نداشته و یا نمی‌دانسته‌اند که علایم بیماری در آنها مربوط به هپاتیت C هستند.

اندازه‌گیری شاخص توده بدنی (BMI)

برای انجام این آزمایش نیاز به مراجعه به پزشک نیست. شما به راحتی می‌توانید با شاخص توده بدنی خود را با استفاده از اندازه‌گیری قد و وزن به دست آورید. بدون توجه به اینکه این سنجش توسط خودتان انجام می‌شود یا پزشک، فقط باید نسبت به این عدد بسیار دقیق باشید.

BMI بین 18.5 تا 24.9 به عنوان وزن طبیعی شناخته می‌شود. اگرچه این شیوه بدون نقص نیست و در برخی موارد افراد سالم را دارای اضافه وزن و بالعکس نشان می‌دهد اما بسیاری از پزشکان همچنان معتقدند که این شیوه برای سنجش سلامت کلی بدن مهم است.

آزمایش کلسترول

انجمن قلب آمریکا توصیه می‌کند مردان پس از 20 سالگی هر چهار یا شش ماه یک بار آزمایش کلسترول بدهند زیرا خطر بیماری‌های قلبی و عروقی در مردان بیش از زنان است و در این زمینه کلسترول معمولا نقش مهمی را ایفا می‌کند. با این حال پزشکان در صورت مشاهده عوامل خطرزا نظیر دیابت، استعمال دخانیات و فشارخون بالا ترجیح می‌دهند که شما زودتر این آزمایش خون را انجام دهید. برای سنجش کلسترول، آزمایش خون انجام می‌شود که پزشکان توصیه می‌کنند حدود 9 تا 12 ساعت پیش از انجام آزمایش، چیزی نخورید. در آزمایش کلسترول، میزان کلی کلسترول، کلسترول خوب (HDL)، کلسترول بد (LDL) و تری گلیسیرید اندازه‌گیری می‌شود. با توجه به نتایج این آزمایش، پزشک ممکن است برای شما رژیم غذایی خاصی را در نظر بگیرد یا داروی کاهنده کلسترول تجویز کند.

تست فشارخون

فشارخون بالا نیز مانند کلسترول بالا معمولا یک عارضه بدون نشانه است اما خوشبختانه آزمایش مربوط به فشارخون هم بدون درد است و هم سریع و با بالا زدن آستین و گرفتن نبض انجام می‌شود. توصیه می‌شود پس از سن 18 سالگی هر بار که نزد پزشک می‌روید، فشارخون خود را اندازه بگیرید. اگر زیاد نزد پزشک نمی‌روید در صورتی که فشار شما آخرین بار بالای 12 روی هشت بود، دست‌کم دو سال یک بار یا حداقل سالی یک بار فشارخون خود را اندازه بگیرید. همچنین می‌توانید فشارخون خود را در هر مکانی مثل نمایشگاه‌های سلامت، داروخانه‌ها یا حتی منزل با استفاده از دستگاه‌های فشارخون اندازه بگیرید. در صورتی که فشارخون سیستولیک عدد 130 و فشار دیاستولیک عدد 85 را رد کند، پزشک توصیه می‌کند در شیوه زندگی فرد تغییراتی اعمال کنید. مثلا بیشتر ورزش کرده و مصرف نمک را محدود کنید. حتی ممکن است دکتر برای شما دارو تجویز کند.

کولونوسکوپی

بسیاری از مردان باید پس از ورود به 50 سالگی برای تشخیص سرطان روده بزرگ، اقدام و کولونوسکوپی انجام دهند اما افرادی که در خانواده خود سابقه ابتلا به سرطان روده بزرگ دارند باید بسیار زودتر برای کولونوسکوپی اقدام کنند. اما دشوارترین مرحله انجام این آزمایش در واقع مرحله آمادگی پیش از انجام آن است که باید کل شکم خالی باشد. به طوری که حتی دو تا سه روز پیش از آن، هیچ غذای جامدی نخورده و آب فراوان بنوشید و یا قرص‌های مسهل مصرف کنید. از آنجا که این عمل با بی‌حسی انجام می‌شود در طول کولونوسکوپی زیاد اذیت نمی‌شوید. اما خبر خوش این است که در صورت پیدا نشدن مورد مشکوک توسط پزشک دست‌کم تا 10 سال آینده نیاز به کولونوسکوپی ندارید.

معاینه پروستات

معاینات مربوط به سرطان پروستات نسبت به سایر سرطان‌ها بحث برانگیزتر است. برخی مطالعات نشان می‌دهد که این آزمایش گران و غیرضروری است و بسیاری از این آزمایشات بیشتر از اینکه مفید باشند، مضر هستند. با این حال توصیه می‌شود تمام مردان بالای 50 سال درباره فواید و مضرات این آزمایش برای آنها با پزشک مشورت کنند. اگرچه آزمایش پروستات می‌تواند جان بسیاری را نجات دهد اما ممکن است در برخی موارد منتهی به نتایج اشتباه و منفی شود. همچنین از آنجا که بسیاری از سرطان‌های پروستات به کندی پیشرفت می‌کنند لذا برخی از مردان به ویژه مردان مسن از درمان‌های پرفشار این بیماری بهره نمی‌برند. تصمیم‌گیری نسبت به انجام آزمایش پروستات برعهده پزشک است.(شفاآنلاین)

زنانه: پاسخ‌های پزشکی به سوالات جنسی

جام جم سرا: جالب است بدانید که بسیاری از این پرسش‌ها پاسخ‌های طبیبانه ساده‌ای دارند که دانستنش می‌تواند به بهبود بیمار کمک کند. در این مطلب به بررسی 5 مورد از رایج‌ترین سوال‌هایی که در این خصوص مطرح است، پرداخته‌ایم.

1. خونریزی هنگام رابطه زناشویی طبیعی است؟

اینکه چرا حین رابطه زناشویی دچار خونریزی یا خشکی واژن می‌شوید، سوالی است که ممکن است ذهن شما را درگیر کند ولی شاید از بیان آن خجالت بکشید.

خونریزی بعد از رابطه زناشویی، خونریزی مقاربتی نامیده می‌شود و علامتی است که هرگز نباید نادیده گرفته شود زیرا می‌تواند نشانه هشداردهنده‌ای از یک یا چند مشکل جدی باشد. خونریزی واژینال هنگام رابطه زناشویی ممکن است به دلایل مختلفی اتفاق بیفتد و در هر صورت طبیعی نیست.

این خونریزی گاهی می‌تواند به دلیل خشکی واژن یا حرکات شدید حین رابطه یا ابتلا به عفونت منتقله از راه جنسی مانند کلامیدیا باشد. همچنین وجود تومورهای خوش‌خیم واقع در گردن رحم مانند پولیپ، فیبروئید یا ابتلا به عفونت گردن رحم نیز از دیگر علل این عارضه است.

2. راه درمان خشکی واژن چیست؟

خشکی واژن معمولا در سنین یائسگی رخ می‌دهد، اما اگر سطح هورمون‌ها کمتر از حد عادی باشد یا غدد مترشحه واژن فعالیت کمی داشته باشند، بروز آن در جوانی نیز ممکن است. درد هنگام برقراری رابطه زناشویی از اولین علایم این ناراحتی است. بعد از یائسگی، سوزش واژن یا بی‌اختیاری ادرار هم به آن افزوده می‌شود. علت اینکه بسیاری از خانم‌ها پس از ازدواج دچار این مشکل می‌شوند، آموزش کم درخصوص مسائل جنسی است.

برخی زوج‌ها قبل از آغاز رابطه زناشویی، معاشقه کمی انجام می‌دهند و واژن به اندازه کافی نرم نمی‌شود. اگر با وجود معاشقه همسر، زن تحریک نمی‌شود و آمادگی لازم را برای برقراری رابطه زناشویی پیدا نمی‌کند، می‌توان با پزشک در مورد استفاده از مواد لغزنده و مرطوب‌کننده مخصوص واژن (که در داروخانه‌ها می‌فروشند) مشورت کرد؛ پزشک ممکن است ژل‌های آمیزشی، بخصوص ژل‌های حاوی اسید هیالورونیک تجویز کند (یادتان باشد حتما با تأیید پزشک از داروها استفاده کنید).
وجود اسیدهیالورونیک موجود در ترکیب‌ این ژل‌ها تا حد زیادی به بهبود رابطه کمک می‌کند چراکه باعث افزایش ترشحات داخل واژن می‌شود. اثر این ژل‌های نرم‌کننده ماندگار است و اگر حتی قبل از شروع رابطه زناشویی از آن استفاده کنید، دیگر نیازی به استفاده مجدد از آن حین رابطه نیست.

3. راه درمان دیسپارونی چیست؟

دیسپارونی یا همان مقاربت دردناک برای بسیاری از زنان در برخی مراحل زندگی‌شان مساله‌ای نسبتا شایع است. گاهی مشکلات جسمی نهفته‌ای مانند آندومتریوز یا فیبروییدها عامل ایجاد درد هستند یا اینکه چنین دردی بعد از زایمان به سراغ زن می‌آید اما برای بیشتر زنان، مقاربت دردناک به خاطر این است که به اندازه کافی از نظر جنسی برانگیخته نشده‌اند. بسیاری از زنان به دلیل اینکه مقاربت برایشان دردناک است، حین برقراری رابطه زناشویی می‌ترسند که درد بیشتری را احساس کنند بنابراین دچار اضطراب می‌شوند. این اضطراب مانع تحریک آنها می‌شود و درنتیجه درد بیشتری را تجربه می‌کنند. دراین حالت بهترین راه، حفظ آرامش است.

4. آیا زایمان برای ماهیچه‌های واژن ضرر ندارد؟

دیواره‌های واژن درحالت عادی با هم تماس دارند ولی ماهیچه‌هایی که واژن را احاطه کرده‌اند، ممکن است به دلایلی شل شوند. یکی از علل موثر در بروز این عارضه، زایمان طبیعی است، هرچند گاهی پس از سزارین هم شلی ماهیچه‌های دربرگرفته واژن اتفاق می‌افتد. البته در چنین مواقعی فیزیوتراپیست می‌تواند در تقویت عضلات واژن کمک کند و در غیر این صورت، در صورت صلاحدید پزشک، می‌توان عمل ترمیمی انجام داد.

5. آیا تقویت ماهیچه‌های لگن می‌تواند لذت جنسی را افزایش ‌دهد؟

بله، تقویت عضلات پرینه و کف لگن احساس لذت بیشتری را در زن و مرد ایجاد می‌کند. ماهیچه‌های کف لگن، گروهی از عضلات بین پاها هستند که از مقابل استخوان شرمگاهی (در جلوی بدن) تا انتهای ستون فقرات (در پشت) کشیده شده‌اند و به نگه داشته شدن مثانه، رحم و روده‌ها در جای خود و نیز به ماهیچه‌هایی که مقعد، مجاری ادراری و واژن را می‌بندند، کمک می‌کنند. ضعیف شدن یا آسیب دیدن این ماهیچه‌ها، مثلا در نتیجه زایمان، باعث می‌شود که آنها دیگر نتوانند وظایف خود را به خوبی انجام دهند. این امر ممکن است باعث بی‌اختیاری ادرار، کاهش میزان لذت از رابطه زناشویی و بروز عارضه پایین‌افتادگی رحم شود.(سلامت)

جزئیات یکی از شدیدترین خطاهای پزشکی کشور

جام جم سرا:محمودرضا فیاض در نشست خبری تشریح فعالیت‌های بیمارستان تخصصی و فوق تخصصی میلاد در پاسخ به پرسش خبرنگاران بر ضرورت سیستم ارجاع در این بیمارستان تاکید کرد و گفت: با توجه به اینکه قبل از طرح تحول سلامت به نوعی سیستم ارجاع را در این بیمارستان پیش برد‌ه‌ایم توانسته‌ایم در گام نخست 15 تا 17 درصد مراجعات ما را از طریق سیستم ارجاع انجام دهیم و این در حالی است که 98 درصد مراجعات به این بیمارستان با دفترچه‌های تامین اجتماعی صورت می‌پذیرد.

وی با اشاره به آمار تعداد پذیرش‌ها در این بیمارستان در سال 92 عنوان کرد: بیش از 561 هزار پذیرش اورژانس و درمانگاه شبانه‌روزی و یک میلیون و 538 هزار و 416 پذیرش در درمانگاه‌ها و دندانپزشکی در سال گذشته داشتیم که باید بستری بیش از 87 هزار بیمار و 126 هزار اعمال جراحی را به همراه بیش از 18 هزار اقدام دیالیزی در سال 92 به این آمار خدمات بیمارستان میلاد اضافه کنیم.

یک خطای سنگین پزشکی؛ مرگ مادر دوقلوها

فیاض با صحه گذاشتن به یکی از سنگین‌ترین خطاهای پزشکی در بیمارستان میلاد، که زن باردار جوانی پس از تولد 2 فرزند دوقلوی دخترش به دلیل خطا و یا کم‌کاری پرسنل و کادر پزشکی فوت کرده است، عنوان کرد: شاید برخی پرونده‌ها سنگین باشد، ولی این مساله را هم باید در نظر گرفت که خطای پزشکی در رشته‌ای مانند ارتوپدی با جراحی قلب متفاوت است زیرا در رشته ارتوپدی هر روز مرگ و میز ندارد ولی در رشته جراحی قلب با مرگ و میر مواجه هستیم.

مدیرعامل بیمارستان میلاد درباره شکایات مردم از بالا بودن میزان خطای پزشکی در این بیمارستان به دلیل حجم مراجعات عنوان کرد: میزان خطای پزشکی از 3 مرجع شامل پزشکی‌قانونی، نظام پزشکی و کمیته‌های بیمارستانی می‌توان پیگیری کرد. در این راستا نیز عنوان می‌کنم حجم خطاهای پزشکی میلاد از بیمارستان دیگر بیشتر نیست البته این مساله را اعتقاد داریم که برخوردها با بیماران در این بیمارستان باید بهتر شود و هیچ توجیهی درباره برخورد نامناسب با بیمار وجود ندارد و در صورت مشاهده و گزارش این مساله با آن به شدت برخورد می‌کنیم.

وی درباره یکی از اظهارنظرها در یک برنامه پزشکی رسانه ملی که فرد پزشکی عنوان کرده بود، افراد حاضر هستند فرش خانه خود را بفروشند ولی به بیمارستان میلاد نروند و به بیمارستان خصوصی مراجعه کنند، گفت: ما پس از پخش این برنامه تلویزیونی و به دلیل اینکه نام بیمارستان میلاد عنوان شده بود، از این فرد پزشک در نظام‌پزشکی شکایت کردیم تا مستندات خود را ارائه دهد ولی چنین مستنداتی ارائه نکرد، این پزشک تذکر گرفت.

فیاض با اشاره به اینکه میزان حجم بررسی خطاهای پزشکی در کمیته‌های بیمارستانی میلاد 10 تا 15 درصد نسبت به دوران گذشته کمتر شده است، در توضیح خطای پزشکی ادامه داد: بنده وقتی دانشجو بودم استادم به من عنوان کرد وقتی پزشک شوید، کتک خواهید خورد زیرا نارضایتی در حوزه پزشکی وجود دارد. همانطور که اگر کسی بخواهد روی نقشه کشتی‌بانی کند هرگز خیس نمی‌شود بنابراین بعید است یک پزشک در طول 30 سال خدمت شکایتی از وی نشود ولی همانطور که در آمریکا براساس آخرین آمارها 80 مورد خطای پزشکی از نوع اشتباه در عمل جراحی و پیوند اعضای بدن گزارش شده است به طوری که پای چپ را به جای پای راست پیوند زده‌اند.

مدیرعامل بیمارستان میلاد اعلام کرد: البته بیماران در بدو ورود به بیمارستان شاهد شلوغی مراجعات هستند ولی وقتی به بخش‌ها ارجاع می‌شوند مشکل کمتر می‌شود و رضایت‌ها بالا می‌رود بنایراین سعی ما بر این است در وهله نخست برخورد پرسنل و کادرپزشکی با بیماران را بهتر کنیم. براین اساس می‌دانیم در گذشته بیمارستان‌های دانشگاهی خوبی داشتیم که راه‌اندازی شده‌اند ولی علی‌رغم تمام خدمات رایگانی که دادند نام آنها به خوبی در بین اذهان عمومی عنوان نشد..

فیاض درباره چگونگی پذیرش بیمه‌های تکمیلی در بیمارستان میلاد نیز گفت: این بیمارستان نیز برای ایجاد یک فضای رقابتی مناسب با توجه به اینکه بیشتر مراجعات با دفترچه تامین اجتماعی انجام می‌شود، بیمه تکمیلی را می‌پذیرد و می‌توانیم با دارا بودن 1160 تخت فعال و 104 تخت اورژانس خدمات مناسبی در ردیف بیمارستان‌های خصوصی به بیماران ارائه دهیم.

مدیرعامل بیمارستان میلاد درباره اینکه آیا با اجرای طرح تحول سلامت مراجعات به این بیمارستان کمتر شده است، بیان داشت: خیر با وجود اجرای طرح تحول سلامت مراجعات این بیمارستان کمتر نشد، البته در طرح تحول سلامت هدف کاهش پرداخت از جیب مردم است و ما نیز قبل از اجرای این طرح به نوعی برای رضایت‌مندی و کاهش پرداخت از جیب مردم در بیمارستان میلاد اقدام کرده بودیم.

وی در توضیح سوال مبنی بر اینکه چرا طرح تحول سلامت در بیمارستان میلاد اجرا نمی‌شود، عنوان کرد: توضیح این مساله از اختیارات من خارج است و باید از معاون درمان سازمان تامین اجتماعی سوال شود، ولی مبحثی که در این باره وجود داشت، درباره تخصیص اعتبارات این طرح بود که در نهایت به دانشگاه‌های علوم پزشکی و بیمارستان‌های زیرمجموعه آن اختصاص یافت.

اصلی‌ترین چالش بیمارستان میلاد

فیاض درباره اصلی‌ترین چالش بیمارستان میلاد که همان طرح ارجاع در درون سازمان تامین اجتماعی است، گفت: البته این کار مقوله ساده‌ای نیست همانطور که پزشک خانواده سالهاست که در وزارت بهداشت برای اجرای آن اقدام می‌شود و شرایط کنونی آن نیز سخت شده است به هر حال ما در سیستم خود دچار کمبود پرستار هم هستیم ولی نمی‌دانم آیا فارغ‌التحصیلان پرستاری کم هستند و یا این افراد پس از فارغ‌التحصیلی مهاجرت می‌کنند. در حال حاضر حدود 100 پرستار دچار کمبود هستیم ولی از استاندارد کشوری عقب نیستیم و بیشتر مشکل ما به خاطر حجم اشغال تخت‌های بیمارستان است زیرا 90 درصد ضریب اشغال تخت داریم که بالاترین ضریب اشغال تخت است.

مدیرعامل بیمارستان میلاد با عنوان اینکه بیمارستان میلاد دارای 120 تخت ویژه است، افزود: متاسفانه به دلیل حجم بالای فعالیت کاری در این بیمارستان استقبال از ماندگاری پرستار در بیمارستان میلاد کم است ولی توانسته‌ایم از تاریخ 93.1.1 برای پرستارانی که جهت اضافه‌کاری اقدام می‌کنند به صورت تصاعدی حقوق و پرداختی آنها افزایش یابد.

قطع همکاری با پزشکان زیر میزی بگیر در بیمارستان میلاد

وی درباره معضل زیرمیزی در بیمارستان میلاد که باعث گلایه‌های رئیس کمیسیون اجتماعی مجلس و همچنین وزیر اسبق رفاه شده بود، نیز توضیح داد: ما درباره زیرمیزی در بیمارستان میلاد رودربایستی نداریم زیرا زیرمیزی خط قرمز ما است. البته در هر رشته پزشکی خطا و اشتباه وجود دارد ولی زیرمیزی را به رسمیت نمی‌شناسیم و اگر هر نوع شکایتی درباره زیرمیزی در این بیمارستان صورت پذیرد و پس از اثبات آن نتیجه به قطع همکاری با آن پزشک خواهد شد.

فیاض درباره یکی از پرونده‌های زیرمیزی که چندی قبل به خوبی به آن پرداخته شد و مورد تقدیر خانه کارگر نیز قرار گرفت، عنوان کرد: به هر حال معضل زیرمیزی در بیمارستان میلاد بسیار کم شده است، به طوری که در سال جدید موردی نداشتیم زیرا معتقدیم زیرمیزی لکه ننگی برای هر بیمارستانی است.

دو کار فساد از جامعه پزشکی را می‌زداید

مدیرعامل بیمارستان میلاد درباره ارزیابی از طرح تحول سلامت بیان داشت: بنده به عنوان یک دانشجوی پزشکی که از سال 58 در رشته پزشکی فعالیت می‌کند باید عنوان کنم یکی ازآرزوهای مهم جامعه پزشکی اصلاح تعرفه‌ها و همچنین اصلاح و کاهش پرداخت هزینه‌های درمانی از جیب مردم است زیرا با آن دو کار فساد و زیرمیزی از جامعه پزشکی زدوده می‌شود. براین اساس بسیار مناسب است تا یارانه‌های نقدی در حوزه سلامت هزینه شود.

فیاض در ادامه با اشاره به ادامه برنامه‌های بیمارستان میلاد برای حضور متخصصان به نام از جمله دکتر سمیعی، جهت ارائه خدمات به بیماران عنوان کرد: برای پذیرش مصدومان مظلوم غزه نیز اعلام آمادگی کرده‌ایم همانطور که در سال‌های گذشته پذیرای بسیاری از بیماران و مصدومان حوادث بوده‌ایم.

مدیرعامل بیمارستان میلاد به ارتقای بخش پیوند این بیمارستان و همچنین پیوند از جسد که در سال گذشته 70 مورد صورت پذیرفت، اشاره کرد و بیان داشت: برای درمان‌های خاص قلبی نیز اقدامات خوبی در این بیمارستان صورت پذیرفته است و امیدواریم بتوانیم حجم خدمات دیالیز خود را تا پایان سال به 20 هزار مورد برسانیم.

وی درباره پرونده الکترونیکی بیماران در بیمارستان میلاد نیز خاطرنشان کرد: ما زیرساخت‌های پرونده الکترونیکی را در این بیمارستان داریم ولی هنوز یک بحث طولانی در این مقوله وجود دارد که ایجاد پرونده الکترونیکی از وظایف سازمان تامین اجتماعی از وزارت بهداشت؛ ولی با توجه به اینکه ما تمام پرونده‌ها را اسکن می‌کنیم و شماره تمام دفترچه‌های بیماران را نیز داریم، می‌توانیم زیرساخت‌های برای پرونده‌های الکترونیکی را فراهم کنیم که در حال حاضر در حوزه دندانپزشکی این کار در این بیمارستان صورت می‌پذیرد.(تسنیم)

توصیه‌های پزشکی درباره شب ادراری کودکان

جام جم سرا:دکتر فرشید علیزاده گفت: در شب ادراری که بیمار در طول روز علامتی ندارد، قدم اول درمان، استفاده از دارو نیست بلکه اصلاح شیوه زندگی اهمیت دارد.

وی افزود: معمولا در شب ادراری که کودک تنها هنگام خواب شب، بی‌اختیاری دارد تا سن 6 تا 7 سالگی دارویی تجویز نمی‌شود. دارو درمانی در این نوع شب ادراری در صورت عدم درمان تا زمان مدرسه تجویز می‌شود؛ البته این نوع شب ادراری اغلب مواقع تا سن 15 سالگی درمان می‌شود.

این عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان گفت: در نوع دیگری از شب ادراری که کودک در طول روز هم مشکل دارد و زمانی که باید به دستشویی برود دستپاچه شده و خود را خیس می‌کند، همراه شب ادراری بیماری دیگری مانند یبوست نیز مشاهده می‌شود و کودک دیر به دیر دستشویی می‌رود و ادرارش را نگه می‌دارد، باید بررسی بیشتری انجام شود.

دکتر علیزاده با بیان اینکه تئوری‌های مختلفی در مورد شب ادراری مطرح شده است، تصریح کرد: شب ادراری ممکن است بدلیل عدم تکامل کافی سیستم عصبی کودک، سنگین بودن خواب کودک بیش از حد معمول یا بدلیل استرس‌های زندگی‌اش مانند تولد نوزاد جدید، جداشدن والدین از یکدیگر یا وارد شدن هر استرسی به کودک ایجاد شود.

وی با اشاره به بیماری‌هایی مانند دیابت قندی یا دیابت بی‌مزه که باعث می‌شود میزان تولید ادرار بیش از حد معمول باشد، گفت: شب ادراری ممکن است بدلیل پرنوشی، یا تاخیر در تکامل سیستم عصبی مثانه ایجاد شود و گاهی نیز ممکن است علت خاصی برای این بیماری دیده نشود. البته موارد مقاوم به دارو درمانی هم وجود دارد و نیاز به بررسی عملکرد مثانه است و شاید بتوان برای آن علت زمینه‌ای یافت. در شب ادراری که بیمار در طول روز علامتی ندارد قدم اول درمان، استفاده از دارو نیست بلکه اصلاح شیوه زندگی اهمیت دارد.

وی با اشاره به عدم استفاده از مواد غذایی تحریک کننده مثانه مانند کاکائو، نوشابه‌های گازدار و غذاهایی که مواد رنگی و مصنوعی دارند، تصریح کرد: کودکان با مشکل شب ادراری باید مصرف مایعات را در شب محدود کرده و قبل از خواب میوه و آب کمتری مصرف کنند.

این عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان افزود: اشکال درمان دارویی این است که به محض قطع دارو، شب ادراری عود می‌کند. به همین دلیل درمان باید حتی در صورت بهبودی کودک حداقل شش ماه ادامه یابد.

وی ضمن اشاره به علائمی که والدین باید به محض مشاهده در کودک جدی بگیرند و زودتر برای درمان مراجعه کنند، تصریح کرد: این علائم شامل بی‌اختیاری در روز، یبوست همراه با بی‌اختیاری، نگه داشتن ادرار و دیر دستشویی رفتن تا موقع خیس کردن، درد هنگام دفع ادرار، به سختی ادرار کردن و ... است. البته کودکان تا سه سالگی یکباره ادرار را تخلیه نمی‌کنند و این مشکل محسوب نمی‌شود. اما ادرار قطره‌ای و باریک با پرتاب زیاد می‌تواند نشان دهنده تنگی مجرای ادرار باشد و نیاز به بررسی دارد.

دکتر علیزاده با بیان اینکه بسیاری از کودکان بدلیل عدم تکامل کافی سیستم عصبی، پربودن مثانه را درست درک نمی‌کنند، پیغام مثانه را متوجه نمی‌شوند و دچار بی‌اختیاری می‌شوند، خاطر نشان کرد: بعد از اینکه کودک از پوشک گرفته شد، والدین هر دو تا سه ساعت یکبار حتی اگر کودک احساس ادرار ندارد باید او را به دستشویی ببرند. (ایسنا)

نظارت بر داروخانه‌ها به نظام پزشکی واگذار شد

جام جم سرا: یعنی اگر تا دیروز برای تاسیس یک داروخانه، داروساز باید از وزارت بهداشت مجوز می‌گرفت، حالا دیگر باید به سازمان نظام پزشکی مراجعه کند. همچنین از این پس دیگر سازمان نظام پزشکی به جای وزارت بهداشت، ناظر اصلی بر فعالیت داروخانه‌ها خواهد بود.

البته این تفویض اختیار، فقط بخشی از تفاهم‌نامه مفصلی است که بین سازمان غذا و دارو و سازمان نظام پزشکی، منعقد شده است.

بر اساس تفاهم‌نامه بین این دو سازمان، قرار است بحث تجویز منطقی داروها، توزیع مواد آرایشی، بهداشتی، اعتباربخشی داروخانه‌های بیمارستان‌ها و سیاستگذاری در بحث دارو و غذا، نظام ارجاع و پزشک خانواده نیز به سازمان نظام پزشکی تفویض شود که در گام اول، فعلا صدور مجوز داروخانه‌ ها و نظارت بر کار آنها از دوش وزارت بهداشت برداشته شده و به نظام پزشکی واگذار شده است.

بحث تفویص اختیارات وزارت بهداشت به سازمان نظام پزشکی در دولت‌های مختلف مطرح شده است، اما هر بار به دلایل مختلف، این کار عملیاتی نشده است. در چنین شرایطی، این اقدام تازه وزارت بهداشت را باید نخستین گام برای ادامه تفویض اختیارات این وزارتخانه به حساب آورد.

با توجه به این‌که وزارت بهداشت، درگیر طرح تحول سلامت است و دولت هم برای تحول در نظام درمان و بهداشت، هزینه زیادی کرده است، بسیاری از کارشناسان نظام سلامت اتفاق نظر دارند که واگذاری بخشی از اختیارات این وزارتخانه به سازمان نظام پزشکی، می‌تواند به چابک سازی وزارت بهداشت کمک کند و با این کار، نتایج بهتری از طرح تحول سلامت حاصل شود.

البته واگذاری این بخش از اختیارات وزارت بهداشت فعلا در سطح کشوری انجام نمی‌شود. آن گونه که معاون نظارت و برنامه‌ریزی سازمان نظام پزشکی به ایسنا گفته است، بر اساس تفاهم‌نامه مشترک میان سازمان نظام پزشکی و سازمان غذا و دارو، اجرای آزمایشی تفویض اختیارات صدور مجوزهای داروخانه‌ها، فعلا در سه دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، اصفهان و سبزوار انجام می‌شود.

به گفته محمد جهانگیری، براساس برنامه‌ریزی‌های صورت گرفته و به منظور رفع نواقص احتمالی، صدور مجوز داروخانه‌ها به مدت سه تا پنج ماه به صورت آزمایشی از سوی سازمان نظام پزشکی انجام می‌شود و پس از آن مرحله کشوری تفویض اختیار را خواهیم داشت.

براین اساس صدور مجوزهای تاسیس و بهره‌برداری از داروخانه‌ها، مسئولان فنی داروخانه‌ها، نظارت، ارزشیابی و اعتباربخشی داروخانه‌های کشور با همکاری سازمان نظام پزشکی و انجمن صنفی داروسازان، اجرا خواهد شد.

در توضیح دلایل این اقدام جدید، این مقام مسئول سازمان نظام پزشکی معتقد است با این کار، سازمان نظام پزشکی و انجمن‌های علمی تخصصی به یاری وزارت بهداشت می‌آیند تا بتوانند مسائل اجرایی و تصدیگری را از دوش وزارت بهداشت بردارند و این وزارتخانه بتواند برای ایفای نقش اصلی خود یعنی سیاستگذاری، نظارت و برنامه‌ریزی وقت کافی داشته و پایش موارد را در سطح کلان انجام بدهد.

این واگذاری اختیارات وزارت بهداشت از شهریور امسال اجرایی می‌شود و از آنجا که بناست علاوه بر صدور مجوز داروخانه‌ها و نظارت بر کار آنها، حتی کار اعتباربخشی به داروخانه‌ها هم به سازمان نظام پزشکی واگذار شود، این اقدام را می‌توان جدی ترین گام برای تفویض اختیارات وزارت بهداشت به حساب آورد.

وزارت بهداشت: این واگذاری اختیارات قطعی نیست

اگرچه معاون نظارت و برنامه‌ریزی سازمان نظام پزشکی با قاطعیت گفته پس از پنج ماه تفویض اختیار آزمایشی، مرحله کشوری این واگذاری اختیارات وزارت بهداشت نیز انجام می‌شود، اما مهدی پیرصالحی، مدیرکل داروی سازمان غذا و دارو در گفت‌وگو با جام‌جم تصریح می‌کند: واگذاری این بخش از اختیارات وزارت بهداشت، قطعی نیست و این کار فعلا به صورت آزمایشی انجام شده است.

این مقام مسئول تاکید می‌کند: ما باید در طول این چند ماه، عملکرد سازمان نظام پزشکی را در این رابطه رصد کنیم و در صورتی که صلاح بدانیم، صدور مجوز داروخانه‌ها از سوی نظام پزشکی به صورت کشوری اجرا خواهد شد.

در حقیقت، موضع وزارت بهداشت بر مشروط بودن این واگذاری است و فقط در صورت مثبت بودن تبعات و نتایج این واگذاری اختیارات، تفویض اختیار کامل انجام می‌شود.

ترس از کاهش سطح نظارت‌ها

واگذاری بخشی از اختیارات وزارت بهداشت و تفویض اختیار به سازمان نظام پزشکی، این دغدغه را پیش می‌آورد که مبادا با انتقال این تصدیگری، سطح نظارت بر فعالیت‌داروخانه‌ها کاهش پیدا کند یا به بیان ساده​تر، سازمان نظام پزشکی در غیاب نظارت‌های دولتی، هوای داروخانه داران را داشته باشد.

اسماعیل ایدنی، رئیس شورای عالی نظام پزشکی کشور در گفت‌وگو با جام‌جم بر این باور است: این مساله جای نگرانی ندارد، زیرا قوانین صدور مجوز داروخانه‌ها و نظارت بر فعالیت آنها تغییر پیدا نمی‌کند و قوانین با همان قدرت قبلی اجرا می‌شود.

به گفته وی، سازمان نظام پزشکی در زمینه صدور مجوز مطب پزشکان، تجربه زیادی دارد و به اعتقاد ایدنی، با اتکا به همین تجربه طولانی، مشکلی در تفویض اختیارات صدور مجوز داروخانه‌ها هم پیش نمی‌آید.

البته معاون داروی سازمان غذا و دارو هم تصریح می‌کند: حتی در صورت تفویض کامل اختیارات به سازمان نظام پزشکی، باز هم نظارت‌های دولتی تعطیل نخواهد بود و همچنان نظارت‌های کلان وزارت بهداشت بر کار داروخانه‌ها انجام می‌شود.

اما با تمام این تفاسیر، شاید فقط گذشت این پنج ماه زمان آزمایشی ثابت کند که این واگذاری اختیارات، در نهایت سطح نظارت بر داروخانه‌ها را کاهش می‌دهد یا خیر.

داروسازان: باید با ما هم تفاهم شود

اگر وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی را دو ضلع اجرای این اقدام جدید بدانیم، قطعا ضلع سوم اجرای این تصمیم تازه، داروسازان هستند.

حمید خیری، مدیر روابط عمومی انجمن داروسازان ایران به جام‌جم می‌گوید: باید در این تفویض اختیار، نقش داروسازان هم مهم شمرده شود و حتما باید سازمان نظام‌پزشکی با ما هم تفاهم‌نامه امضا کند.

خیری می‌گوید: نمی‌شود که همه کارها را داروسازان انجام دهند، ولی در تصمیم‌گیری‌های اینچنینی، انجمن داروسازان، اختیار قانونی و حق امضا نداشته باشند.

البته این مقام مسئول هم با ماهیت کلی این واگذاری موافق است، اما موفقیت در این واگذاری را به شرطی می‌داند که سازمان نظام پزشکی هم با انجمن داروسازان، همکاری بیشتری داشته باشد و این سازمان، داروسازان را در این‌گونه تصمیم‌گیری‌های مهم، دخالت دهد.

اعتماد به بخش خصوصی در صورت نظارت مداوم

عبدالرحمان رستمیان، عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس هم در رابطه با تفویض اختیارات وزارت بهداشت، به جام‌جم می‌گوید: اگر بر کار بخش خصوصی نظارت کنیم، در آن صورت می‌شود خیلی راحت‌تر به بخش خصوصی اعتماد کرد، ولی اگر نظارت‌ها ضعیف باشد، آن​گاه بیم آن می‌رود که بخش خصوصی نتواند سیاست‌های کلی نظام سلامت را بدرستی پیاده کند.

به اعتقاد این نماینده مجلس، وزارت بهداشت باید وظیفه سیاستگذاری و نظارت کلی بر نهادهای زیرمجموعه نظام سلامت را انجام دهد و در عین حال، کار اجرایی در این حوزه را به سازمان نظام پزشکی و انجمن‌های علمی بسپارد. این کار در بسیاری از کشورهای توسعه یافته هم انجام می‌شود و نتیجه بسیار خوبی هم از آن گرفته‌اند.

رستمیان هشدار می‌دهد که این تفویض اختیار نباید به شکلی باشد که بخش خصوصی، کار سیاستگذاری را هم انجام بدهد، زیرا این کار وظیفه دولت است و این وظیفه را هم دولت نباید به هیچ نهادی تفویض کند.

مثلا دولت بخوبی می‌داند که کدام نقطه محروم کشور، به داروخانه نیاز مبرم دارد، ولی اگر همین وظیفه به بخش خصوصی واگذار شود، احتمال دارد بخش خصوصی به همین نتیجه نرسد و نتواند سیاستگذاری درست و عادلانه‌ای در این زمینه اعمال کند.

امین جلالوند - ‌گروه جامعه

کلاهبرداری پزشکی در اتاق عمل

جام جم سرا: مثلا شاید برایتان جالب باشد که این روزها برخی پزشکان، اعمال جراحی‌ای را در پرونده بیمارشان ثبت می‌کنند که هیچ وقت آن را انجام نداده‌اند، ولی پول آن عمل جراحی انجام نداده را هم از بیمار می‌گیرند.

منبع این حرف‌ها هم نه شایعات و شنیده ها، بلکه عضو هیات مدیره انجمن علمی جراحان عمومی است.

پرویز دریایی به ایرنا گفته که مواردی را شاهد بوده است که مثلا در پرونده بیماری با مشکل کیسه صفرا، چند کد حاشیه‌ای می‌خورد که هیچ‌کدام واقعی نیست.

معنی این حرف این است که در واقع، پزشک در اتاق عمل، هیچ‌کدام از آن جراحی‌ها را انجام نداده و فقط کد آن را در شرح پرونده درمان ثبت می‌کند، یعنی به گفته این پزشک، گاهی اوقات عمل‌هایی برای بیمار در اتاق عمل گزارش می‌شود که غیرحقیقی است و واقعیت ندارد.

البته بدیهی است که این نوع سرکیسه کردن بیماران، فقط از سوی معدودی از جراحان انجام می‌شود و بی‌انصافی است که کار این گروه از جراحان بی انصاف را به همه جراحان کشور، تعمیم بدهیم.

اگرچه دریایی معتقد است واقعی نبودن تعرفه‌های جراحی باعث می‌شود برخی پزشکان به این کار زشت روی بیاورند، ولی واقعیت این است که باید بی اخلاقی را عامل اصلی این مدل از تلکه کردن بیماران به حساب آورد، زیرا بسیاری از جراحان کشور با همین تعرفه‌های به ظاهر غیرواقعی و بدون نصب هیچ دوربینی در اتاق عمل هم هرگز دست به چنین کار ناجوانمردانه‌ای نمی‌زنند.

این موارد استثنایی است

این‌که پزشک برای عمل جراحی انجام نداده، از بیمارش پول بگیرد، دیگر جای توجیه و برهانی ندارد، اما محمدرضا کلانتری معتمدی، رییس انجمن جراحی عروق در گفت‌وگو با جام‌جم، تصریح می‌کند: من تاکنون چنین موردی را ندیده‌ام. اگر هم باشد، این گونه اتفاق‌ها نادر است و در موارد بسیار معدودی پیش می‌آید که چنین اتفاقی بیفتد و نباید این نمونه‌های استثنا را به جامعه جراحان تعمیم داد.

به گفته این جراح، افراد زیادی در اتاق عمل وجود دارند که رفتار پزشک را رصد می‌کنند و در چنین حالتی، جراح نمی‌تواند هرکاری دلش خواست، انجام دهد البته شاید پزشک، برخی کدهای جراحی را یادداشت نکند تا هزینه بیمار کمتر شود، ولی بسیار بعید است که پزشکی، کد اضافی را برای جراحی بیمار ثبت کند.

کلانتری بر این باور است که عمده جراحان کشور، بااخلاق هستند و چنین کاری را انجام نمی‌دهند، حتی اگر بیماری بخواهد جراحان می‌توانند فرآیند اتاق عمل را برای بیمار، ثبت و ضبط کنند تا دیگر هیچ شک و شبهه‌ای باقی نماند.

وزارت بهداشت: برخورد می‌کنیم

متولی اصلی نظام سلامت، وزارت بهداشت است و انتظار می‌رود که این وزارتخانه با هرگونه تخلف پزشکی ـ هرچند محدود و استثنایی ـ برخورد کند تا این‌گونه تخلف‌های موردی با آبروی دیگر جراحان کشور بازی نکند.

محمد حاجی آقاجانی، معاون درمان وزارت بهداشت در گفت‌وگو با جام‌جم تصریح می‌کند: چنین اتفاق‌هایی ممکن است به دلایل عمدی یا سهوی رخ دهد، اما درکل، چنین مواردی بسیار نادر است و نباید آن را به عموم جراحان نسبت داد.

به گفته این مقام مسئول، ممکن است به دو دلیل این اتفاق بیفتد. بیشترین دلیل آن، ثبت کدهای نامربوط در جراحی است که به قدیمی بودن کتاب ثبت کدهای جراحی در کشور برمی‌گردد.

این کتاب پزشکی که آقاجانی به آن اشاره می‌کند، ملاک جراحان ایرانی برای ثبت اعمال جراحی است، ولی مشکل اینجاست که تدوین این کتاب در کالیفرنیای آمریکا، به 30‌سال قبل برمی گردد و جالب‌تر آن‌که حدود 2000 کد جراحی امروزی را هم نمی‌توان در این کتاب پیدا کرد.

حاجی آقاجانی با اشاره به همین مشکل می‌گوید: گاهی اوقات، جراح عمل خاصی را انجام می‌دهد که در کتاب قدیمی، کد مخصوص ندارد و بنابراین مجبور می‌شود یک کد بی ربط را برای آن عمل جراحی ثبت کند که در حقیقت، آن کد جراحی برای بیمار انجام نشده است.

برای رفع این مشکل، معاون درمان وزیر بهداشت خبر می‌دهد که در حال ابلاغ کتاب جدیدی به جراحان است که در این کتاب جدید، 1700 کد اصلی جراحی که در کتاب قدیمی وجود نداشت، اضافه شده است و در صورت ابلاغ این کتاب، چنین مشکلی برطرف خواهد شد.

اما همه مشکل به ابلاغ نشدن کتاب جدید ثبت کدهای جراحی برنمی‌گردد، بلکه صحبت اصلی اینجاست که برخی جراحان سودجو، پول جراحی‌هایی را از بیمار می‌گیرند که آن عمل‌ها را انجام نداده‌اند.

معاون درمان وزیر بهداشت، تاکید دارد که چنین اتفاقی، بسیار موردی است و درصورتی که بیمار یا بیمه‌ها با چنین موضوعی برخورد کردند، می‌توانند به ما اطلاع بدهند و وزارت بهداشت نیز به شدت با این متخلفان برخورد خواهد کرد.

برنامه‌ریزی برای رشد اخلاق پزشکی، اقدام جدی برای واقعی کردن تعرفه‌های جراحی و تدریس اخلاق پزشکی در دانشگاه‌های علوم پزشکی، از دیگر راهکارهایی است که معاون درمان وزارت بهداشت برای رفع این مشکل به آن اشاره می‌کند.

امین جلالوند‌ -‌ گروه جامعه

پرده بکارت و انواع آن به روایت پزشکی

جام جم سرا: به گفته معصومه حیدری، عضو هیات علمی دانشکده پرستاری مامایی دانشگاه شاهد، هایمن (Hymen) یا همان پرده بکارت، غشایی است که تمام یا قسمتی ازدهانه واژن را می‌پوشاند. «هایمن» لغتی یونانی است به معنای پوست یا پرده که از نام الهه ازدواج و عروسی یونانیان گرفته شده است. یونانیان باستان از این لغت برای انواع پرده‌ها از جمله پرده‌ای که قلب را احاطه می‌کند (پریکارد)، استفاده می‌کردند، اما با گذشت زمان، کاربرد آن به پرده بکارت محدود شد.

در نخستین مراحل رشد جنینی، هیچ ورودی‌ای به واژن وجود ندارد. لایه باریک بافتی که در این مرحله واژن را می‌پوشاند، قبل از تولد به طور ناقص تقسیم می‌شود، این لایه بعدها پرده بکارت را به وجود می‌آورد.
بسیاری از افراد تصور می‌کنند پرده بکارت، داخل واژن قرار دارد؛ در صورتی که این‌طور نیست. پرده بکارت، بخش خارجی اندام جنسی است و دقیقا در ورودی دهانه آن قرار دارد. پرده بکارت که یک چین غشایی نامنظم است و از اپیتلیوم شاخی تشکیل شده، درست در مدخل ورودی واژن قرار دارد و در واقع به منزله در ورودی واژن است و اولین بار با مقاربت، معاینه خشن، ضربه و جراحی پاره می‌شود.
معمولا پرده بکارت یک یا چند سوراخ کوچک دارد که خون‌ریزی قاعدگی از آن خارج می‌شود. اگر این پرده اصلا سوراخ نداشته و به طور کامل واژن را بسته باشد، خون قاعدگی در پشت آن تجمع می‌یابد و در رحم انباشته می‌شود و بر اثر پس زده‌شدن به داخل حفره صفاقی می‌تواند سبب بیماری اندومتریوز و نازایی شود که این مورد بسیار نادر است.

پارگی پرده بکارت

‌رشته‌های عصبی در پرده کم هستند و به همین دلیل در صورت آرامش جسمی و روانی، پارگی آن معمولا بدون درد است. عمل پاره‌شدن پرده بهتر است در زمانی که بدن آرام است و هیچ اضطراب و خستگی وجود ندارد، انجام شود. ‌بنابراین نزدیکی در اولین شب ازدواج و پس از مراسم طولانی عروسی توصیه نمی‌شود. ‌
خانم‌ها بهتر است قبل از نزدیکی برای آگاهی از نوع پرده‌شان به پزشک متخصص زنان مراجعه کنند زیرا ‌ممکن است در برخی ‌موارد، پرده بسیار ضخیم باشد که برای پاره‌کردن آن، کمک پزشک مورد نیاز باشد تا از بروز درد هنگام ارتباط جنسی جلوگیری شود. این شیوه را بریدن پرده می‌نامند.
طی اولین نزدیکی، پرده بکارت در چند جا پاره و به چند قطعه تقسیم می‌شود. غالبا تا زمانی که زن، نوزادی به دنیا بیاورد باقیمانده پرده در دهانه واژن وجود خواهد داشت. ‌در صورت تنگی دهانه واژن، بهتر است از کرم و ژله‌ای تسهیل‌کننده یا اسپری بی‌حس‌کننده استفاده کرد. ‌ضمن اینکه تحریک زن و خروج ترشحات از دهانه واژن، موجب نرم شدن دهانه واژن و سهولت ارتباط جنسی می‌شود.

گاهی پرده بکارت با یک یا دو بار نزدیکی کاملا پاره نمی‌شود و هر دفعه قسمتی از آن پاره می‌شود و کمی خون‌ریزی می‌کند. ‌همچنین باید دانست که بدون پارگی پرده، اسپرم ریخته شده روی آن می‌تواند موجب بارداری شود، زیرا اسپرم می‌تواند از سوراخ پرده حرکت کند و به طرف تخمک زن برود و باعث بارداری شود. ‌در این موارد زن با پرده سالم باردار می‌شود.
ورزش‌هایی مانند سوارکاری، دو، پرش و شنا هرگز باعث پاره شدن پرده دختر نمی‌شوند مگر اینکه وی طی حادثه‌ای و در هنگام بازی، سقوط کند و در همان زمان جسمی نوک تیز به پرده اصابت کند و موجب پارگی آن شود. ‌

انواع پرده بکارت

در نظر داشته باشید که هیچ پرده بکارتی دقیقا شبیه دیگری نیست و اندازه و شکل آن از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت است. انواع رایج پرده بکارت عبارتند از:

• پرده بکارت حلقوی: به صورت حلقه‌ای دور ورودی واژن را می‌پوشاند.
• پرده بکارت ارتجاعی: انعطاف‌پذیر و قابل‌ارتجاع است و هنگام اولین رابطه زناشویی پاره نمی‌شود یا به طور جزئی پاره می‌شود و هیچ خون‌ریزی‌ای ندارد.
• پرده بکارت دو سوراخی یا تیغه‌ای: یک تیغه ممتد در طول ورودی واژن دارد.
• پرده بکارت غربالی (سوراخ‌سوراخ): به طور کامل در عرض مهبل کشیده شده اما سطح آن سوراخ‌سوراخ است.
• پرده بکارت شاخه‌دار: اغلب به صورت کنگره‌ای و دارای اضلاعی از شکاف در طرفین است.
• پرده بدون سوراخ یا بسته: گاهی در دخترانی که به سن بلوغ می‌رسند، پرده بسته است و خون قاعدگی پشت آن جمع می‌‌شود و نمی‌تواند خارج شود در نتیجه باعث بروز درد خواهد شد، این گونه افراد باید به پزشک مراجعه کنند تا طی عمل جراحی و ایجاد برشی در سطح پرده، این مشکل برطرف شود.
• پرده بکارت کنگره‌ای: کمیاب است و کمتر وجود دارد.

خونریزی پرده بکارت

معمولا پس از پارگی پرده بکارت خون‌ریزی ایجاد می‌شود. لازم است این خون را از خون قاعدگی تمییز دهیم. خون قاعدگی دارای فیبرینوژن کمتر است بنابراین دیرتر لخته می‌شود و سلول‌های واژینال در آن بسیار زیاد است در حالی که خون حاصل از پرده بکارت سریع‌تر لخته می‌شود و حاوی مقادیر کمی سلول واژینال است.
لبه‌های پارگی جدید در پرده بکارت معمولا زخمی و قرمز رنگ است و آثار خون لخته‌شده در آن مشاهده می‌شود.
بعد از حدود یک هفته، لبه‌های بریدگی از مخاطی مشابه مخاط پرده پوشیده شده و بعد از حدود دو هفته لبه‌های زخم نسبتا گرفته می‌شوند. ‌نکته مهم این است که لبه‌های پارگی چون آزاد هستند و به هم اتصال ندارند هیچ وقت به هم جوش نمی‌خورند و اگر دو تکه پارگی به هم دوخته شوند محل ترمیم به صورت یک اسکار برجسته روشن مشخص خواهد شد. ‌
تاکید می‌کنم پرده بکارت فقط و فقط بر اثر ضربه مستقیم به آن یا مقاربت پارگی پیدا می‌کند و جز ضربه مستقیم هیچ مورد دیگری باعث پارگی آن نمی‌شود.

عدم خون‌ریزی برخی از زنان در اولین رابطه جنسی

در حالتی که زن هنگام نزدیکی، آرام و بدون تنش باشد، زمان کافی برای عشق‌ورزی داشته باشد، با طرف مقابل خود احساس راحتی کند و دهانه واژنش به اندازه کافی مرطوب باشد، دخول به نرمی انجام می‌شود و به این ترتیب ممکن است زن در اولین ارتباط خون‌ریزی نداشته باشد. ‌اما اگر زن مضطرب باشد یا بترسد و پاهایش را جمع کند دهانه واژن تنگ خواهد شد و هنگام دخول خون‌ریزی و درد خواهد داشت.

پاسخ به 3 پرسش رایج

درباره این مساله، پرسش‌ها و ابهامات زیادی بین مردم وجود دارد که از میان آنها 3 پرسش زیر را می‌توان جزو شایع‌ترین‌ها دانست:

آیا ممکن است با یک بار مقاربت پرده بکارت از بین برود؟
بله، از آنجا که پرده بکارت دقیقا در مدخل ورودی واژن قرار دارد، معمولا طی اولین مقاربت از بین می‌رود، حتی اگر مقاربت به طور کامل انجام نشده باشد.

آیا سقوط از ارتفاع می‌تواند باعث پارگی پرده بکارت شود؟
خیر، سقوط از ارتفاع، بلند کردن جسم سنگین، کوهنوردی و موارد مشابه به هیچ عنوان نمی‌توانند باعث پارگی پرده بکارت شوند. البته ممکن است در اثر سقوط یا انجام کارهای سنگین مقداری خون‌ریزی از دستگاه تناسلی مشاهده شود که در هیچ‌کدام از موارد مربوط به پارگی پرده نیست فقط به خاطر فشار وارده بر رحم مکانیسمی مشابه قاعدگی دارد یعنی فشار به رحم باعث خون‌ریزی یا لکه‌بینی در فرد می‌شود. ‌تاکید می‌کنم پرده بکارت فقط و فقط در اثر ضربه مستقیم به آن یا مقاربت پارگی پیدا می‌کند و جز ضربه مستقیم هیچ مورد دیگری باعث پارگی آن نمی‌شود.

خون‌ریزی در اثر پارگی پرده بکارت چه مقدار است؟
حداقلی برای خون‌ریزی در این حالت نداریم. ممکن است در حد یک یا دو قطره باشد یا شاید هم بیشتر باشد ولی حداکثر به اندازه آغشته شدن یک عدد پوشک خواهد بود و چیزی که مسلم است این است که این خون‌ریزی نباید ادامه داشته باشد و معمولا در عرض یک یا دو دقیقه تمام می‌شود. اگر در مواردی خون‌ریزی ادامه داشت احتمال پارگی‌های اطراف واژن مطرح می‌شود که در این صورت حتما باید ترمیم شود و این مسئله بیشتر زمانی اتفاق می‌افتد که مقاربت بدون رضایت زن و با مقاومت وی و اصرار طرف مقابل انجام شود که در این موارد باید پارگی واژن ترمیم شود. در پایان تاکید می‌کنم که پرده بکارت ملاک مطمئنی برای تشخیص سلامت جنسی دختران نیست و انواعی از پرده بکارت وجود دارد که خون‌ریزی ایجاد نخواهد شد و در این موارد بهتر است حتما قبل از ازدواج به پزشک یا ماما مراجعه شده و برگه گواهی سلامت دریافت شود.

خودارضایی نیز می تواند باعث آسیب پرده بکارت شود. پرده بکارت بافتی بسیار حساس و نازک دارد که نسبت به کوچک‌ترین تحریک آسیب‌پذیر است. گرچه تحریکات کوچک و مختصر آسیب کامل به پرده بکارت نمی‌رساند ولی همین آسیب جزئی که برگشت‌ناپذیر و قابل تشخیص است نیز سبب حساس شدن می‌شود. احتمال پارگی پرده بکارت بر اثر خودتحریکی و پیامدهای روانی ناشی از آن وجود دارد. (سلامت نیوز)